[摘要] 目的 研究曲度邦腰椎牽引儀配合活血中藥外敷治療腰椎間盤突出症的療效。 方法 將隨機選取2012年5月―2014年6月期間該院接受保守治療的120例腰椎間盤突出症患者隨機分為兩組，干預組接受曲度邦腰椎牽引儀配合活血中藥外敷治療、對照組僅接受曲度邦腰椎牽引儀治療。治療後，測定兩組患者的腰椎疼痛程度、活動程度和功能情況。 結果 干預組患者的JOA評分(16.69±2.14)，高於對照組的(11.47±1.57);ODI評分(16.87±2.06)，低於對照組的(23.45±4.29);腰椎活動角度均高於對照組。 結論 曲度邦腰椎牽引儀配合活血中藥外敷治療能夠緩解腰痛程度、增強腰椎功能和活動度，是腰椎間盤突出症相對更為理想的保守治療方法。
[關鍵詞] 腰椎間盤突出;中藥外敷;活動度;腰椎牽引
腰椎間盤突出症是臨床上常見的骨關節退行性病變，也是造成腰腿疼痛的最常見原因，嚴重者還會出現排便功能障礙、截癱等，需要在疾病發生的早期進行治療[1]。手法按摩和腰椎牽引治療是西醫治療腰椎間盤突出症常用的保守方法，其價值在於通過旋轉和拉伸等物理操作來擴大椎間隙、鬆解解剖結構粘連，進而減輕神經根受到的壓迫、緩解相應的臨床症狀[2]。已有學者的臨床研究報道，腰椎牽引治療起效相對較慢，並且一旦患者停止治療，椎間盤突出以及神經根受壓迫的狀態又會反覆發生，整體療效並不理想[3]。中醫治療是近年來興起的骨關節疾病治療方法，該研究隨機選擇2012年5月―2014年6月期間該院接受保守治療的腰椎間盤突出症患者作為研究物件，分析了曲度邦腰椎牽引儀配合活血中藥外敷治療的療效，現報道如下。
一、資料與方法
1.1 一般資料
隨機選擇2012年5月―2014年6月期間該院接受保守治療的120例腰椎間盤突出症患者進行研究，所有患者均經MRI檢查確診，經過醫院倫理委員會批准後隨機分為干預組(n=60)和對照組(n=60)。干預組接受曲度邦腰椎牽引儀配合活血中藥外敷治療，包括男性34例、女性26例，年齡(57.48±6.84)歲，病程(2.14±0.32)年;對照組僅接受曲度邦腰椎牽引儀治療，包括男性32例、女性28例，年齡(57.91±6.79)歲，病程(2.09±0.29)年。兩組患者一般資料的'比較無差異。
1.2 治療方法
兩組患者均給予腰椎牽引治療，方法如下：將胸椎和骨盆固定在牽引儀上，根據患者病情及自身耐受情況設定牽引重量和時間，牽引重量逐步增加、每次增加<3 kg。干預組在此基礎上給予活血中藥外敷，方法如下：取牛膝15 g ，紅花10 g，川芎、防風、羌活各8 g，肉桂5 g，研磨成細末後加入松節油調製成糊狀，而後外敷於病變腰椎節段。每隔一日外敷一次，每次持續24 h。14 d為一個療程，連續治療2個療程。
1.3 療效評價方法
治療後4周時，腰痛程度採用JOA下腰痛評分系統進行評價，得分越低、腰痛越劇烈;腰椎功能採用Oswestry功能障礙指數(ODI)進行評價，得分越高、腰椎功能越差;腰椎活動度測量方法如下：患者雙腳站立、平視前方，穿戴腰椎活動角度測量儀後測定前屈、後伸、左右側屈角度。
1.4 統計方法
採用SPSS19.0軟體對資料進行分析，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，兩組間比較採用t檢驗，檢驗標準：P<0.05。
二、結果
2.1 腰疼程度和腰椎功能
治療後4周時，干預組患者的JOA評分(16.69±2.14)，高於對照組的(11.47±1.57);ODI評分(16.87±2.06)，低於對照組的(23.45±4.29)。t值分別為6.382、7.104，P<0.05。
2.2 腰椎活動度
兩組患者的腰椎活動角度比較，干預組患者的前屈、後伸、左右側屈角度均大於對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。
表2 兩組患者的腰椎活動角度比較(x±s)
三、討論
近年來，中醫治療骨關節疾病的積極價值受到了越來越多學者的關注，根據中醫理論，腰椎間盤突出症屬於“腰痛、痺證、 癱證、痙證”的範疇[4]。該病發生的內因在於肝腎等臟器先天不足，外因在於外傷、勞損、外感邪氣，內外因共同作用並造成氣滯血瘀、經絡痺阻、不通則痛。基於對腰椎間盤突出症中醫病機的認識，應當給予活血化瘀、通絡止痛的藥物進行區域性外敷，使藥物直接作用於病變區域性，實現活血通絡的作用[5]。根據任黎棟[6]的研究，中藥外敷能夠有效減輕腰椎間盤突出症患者的腰痛程度。我們在治療後採用JOA量表對腰痛程度進行評價並發現，干預組患者的JOA評分(16.69±2.14)，高於對照組的(11.47±1.57)。這就說明腰椎牽引配合中藥外敷能夠增加JOA評分、減輕腰痛程度。這一結果與任黎棟等[6]的研究相一致。
該研究中外敷選擇的藥物包括牛膝、紅花、川芎、防風、羌活等，以上藥物具有活血止痛、溫筋通絡、強筋骨、利關節的作用，能夠在減輕腰痛程度的基礎上改善腰椎功能[7]。Oswestry功能障礙指數用於評價腰椎功能的效價已經受到一直認可，我們的觀察結果顯示：干預組患者的ODI評分(16.87±2.06)，低於對照組的(23.45±4.29)。這就說明腰椎牽引配合中藥外敷後腰椎功能障礙程度明顯減輕、腰椎功能明顯提高。腰痛發生後會直接影響腰椎活動程度，表現為前屈後伸、左右側屈受限。我們參照譚濤[8]的研究，對患者的腰椎活動度進行了測量並發現，干預組患者的前屈、後伸、左右側屈角度均大於對照組。這就說明腰椎牽引配合中藥外敷能夠改善患者的腰椎活動度。
綜合以上討論可以得出結論：曲度邦腰椎牽引儀配合活血中藥外敷治療能夠緩解腰痛程度、增強腰椎功能和活動度，是腰椎間盤突出症相對更為理想的保守治療方法。
[參考文獻]
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