論文關鍵詞 脊柱骨折 胸椎 腰椎 USS系統
論文摘要 目的：探討USS(A0通用脊柱內固定系統)治療胸腰椎骨折的療效。方法：分別對44例胸腰椎骨折採用後路USS系統固定復位及減壓椎弓根植骨後路融合術。結果：隨訪44例，隨訪的時間6～24個月，平均15個月。根據影像學及ASIA評價療效滿意。結論：採用後路USS系統治療胸腰椎骨折復位滿意，固定牢固，能有效減壓並提高椎體癒合率。
胸腰椎骨折是脊柱骨折中常見型別，解剖復位、椎管減壓、牢固固定是治療目標。脊柱通用系統(USS)是在TRSH-CD基礎上的一種新一代短節段後路固定釘棒系統，我院從2003～2007年對44例胸腰椎骨折應用USS系統治療，在手術操作、應用及療效方面均令人滿意。
資料與方法
一般資料：本組44例，其中男32例，女12例；年齡25～60歲。致傷因素：墜落傷25例，車禍傷8例，礦井壓砸傷11例。損傷部位：T1-2 18例，L1 15例，L2 6例，C3 5例。骨折型別：曲型22例，爆裂型17例，骨折脫位5例。脊椎損傷按ASIA分級：Ⅰ級1例，Ⅱ級3例，Ⅲ級2例，Ⅳ級28例，Ⅴ級10例。受傷至手術時間3～10天，平均6.5天。術前術後行正側位X線片，CT掃描病椎及上下各2個椎體，瞭解椎管高度及椎管佔位情況，測量椎管矢狀徑，椎弓根直徑，瞭解椎體前後方及側方移位，並常規MRI檢查，瞭解脊髓馬尾受壓情況。
手術方法：採用全麻氣管插管，患者俯臥於透X光手術床，腹部U形懸空。以傷椎為中心作後正中縱形切口，長約15cm，剝離骶棘肌後，暴露傷椎及上下各一正常椎體棘突、椎板、關節突、橫突。按weinstein法確定椎弓根釘進釘點，分別在傷椎的相鄰椎體打入schanz椎弓根螺釘，確保進釘方向的矢狀面角度(ssa)為0°，橫切面角為50°～100°，進釘深度為椎體的80%。安裝USS夾子及適當長度的連線杆，復位時先將卡子在連線杆上，用套板復位棒矯正脊柱後凸畸形，恢復椎體前緣高度並固定螺帽，然後用擴張鉗將夾子向連線杆兩端延長，恢復椎體後緣高度。術中監視椎體高度及椎間隙恢復情況，椎板減壓後用剝離器將椎體後方骨塊推向前方，最後在傷椎椎弓根部，經椎弓根做直徑約6mm隧道。通椎體前方，在透視下植入髂骨至椎體前方，完成椎體缺損區的植骨，椎體後方破壞關節突間關節面及椎板皮質，自體骨植骨至關節突及椎板，術後留置引流管48～72小時，常規用抗生素7～10天。
結 果
44例患者獲得隨訪，隨訪時間6～24個月，平均15個月。術後傷椎高度恢復良好，椎體高度由術前22～66%恢復到術後95%；Cobb角無丟失，術前15°～35°，術後0°～6°，椎管佔位由術前33%～62%，恢復到5%～15%。術後隨訪椎體高度無丟失，無斷釘現象，椎體融合滿意。術後ASIA分級I級1例，Ⅱ級1例，Ⅲ級1例，Ⅳ級2例，Ⅴ級39例，神經功能顯著改善。