老年股骨粗隆間骨折治療

　　[論文關鍵詞]股骨粗隆間骨折；老年；治療

　　[論文摘要]目的：探討老年股骨粗隆間骨折治療方法的選擇。方法：分別採用牽引治療、DHS手術內固定術和人工雙極股骨頭假體置換術。結果：三種治療方法均有效，牽引治療23例中2例出現髖內翻畸型；DHS治療患者59例中3例出現髖關節活動略受限；人工雙極股骨頭置換患者4例無併發症發生。結論：可根據患者年齡、有無內科合併症等選擇治療方法。
　　
　　
　　股骨粗隆間骨折是老年患者常見的骨折型別之一。老年患者由於骨質疏鬆嚴重，尤其是老年絕經後女性患者，發病率女性較男性為高，生活中不慎跌傷及肇事傷均可致股骨粗隆間骨折。傷後髖部腫脹、疼痛、肢體呈外旋外展短縮畸型，再行相關影像學檢查，即可明確診斷。股骨粗隆部位血運豐富，發生骨不連機會少，但治療不當易發生髖內翻畸型。骨折臥床後的併發症發生，如墜積性肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、泌尿系感染等，如處理不當，將影響治療效果，甚至造成災難性的後果。我院2001－2007年共收治股骨粗隆間骨折患者153例，治療效果滿意，現報道如下：
　　
　　1　資料與方法
　　
　　1.1一般資料
　　收治的153例股骨粗隆間骨折患者中，男68例。女85例，年齡55－91歲。骨折型別：順粗隆骨折141例，逆粗隆骨折12例。其中，順粗隆骨折按Evan標準分型，I型15例，Ⅱ型31例，ⅢA型45例，ⅢB型39例，Ⅳ型11例。主要合併疾病有：高血壓、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎、腦血栓或腦出血及腦血管病後遺有傷肢活動不靈患者。有並存病者69例，佔45.1％。
　　
　　1.2治療方法
　　1.2.1非手術治療69例，其中牽引治療58例，牽引期間定期床頭X光機攝片，以調整牽引重量及方向；足著中立位矯正鞋，保持患肢外展位11例。
　　1.2.2 DHS手術內固定術76例，取髖關節外例縱型切口，切開顯露大粗隆及股骨上段，復位，克氏針臨時固定骨折端，一枚克氏針從大粗隆下順股骨頸打入頭內，確定前頃角及頸幹角，C臂透視無誤，安放DHS鋼板螺釘。
　　1.2.3人工雙極股骨頭假體置換術8例，取髖關節後外側入路，切開關節囊，於小粗隆上方1.0－1.5cm截骨，將大小粗隆骨折塊復位，鋼絲捆紮，擴髓，注骨水泥，安裝假體。
　　
　　1.3術後處理
　　抗炎治療3－5d，應用抗栓泵，防止下肢深靜脈血栓形成。鼓勵患者自主排痰，並應用霧化吸入，稀釋痰液。定時按摩受壓部位，防止壓瘡形成。