摘要： 目的 探討移位掌骨骨折的手術治療效果。方法 2007年5月至2008年11月，解放軍第309醫院骨科對採用手術治療移位掌骨骨折並獲得隨訪68例(76處)患者資料進行分析總結。男52例，女16例，年齡15~52歲，平均30.2歲。單發骨折60例，多發骨折8例。閉合性損傷62例(68處)，開放性骨折6例(8處)，其中2例合併環小指伸肌腱斷裂。骨折部位：掌骨頸骨折34例(34處)，掌骨幹骨折27例(33處)，基底骨折7例(9處)。採用手術方法切開復位AO微型鋼板或單純AO微型螺釘內固定，術後早期功能鍛鍊。結果 68例患者隨訪6~12個月，平均8個月，66例患者傷口一期癒合。2例擠壓傷患者發生感染，於術後6周取出鋼板並行區域性皮瓣轉移，感染控制，其中1例(2處)骨折畸形癒合。骨性癒合時間平均為11周(8~12周)。按照手指總主動活動度(total active motion TAM)的評級標準並參考手指總主動屈曲度(total active flexion TAF)的評級標準進行評定，優54例(58處)，良8例(9處)，中4例(6處)，差2例(3處)。優良率為91.2%。結論 切開復位，AO微型鋼板或單純AO微型螺釘內固定是治療移位掌骨骨折的一種有效方法，早期功能鍛鍊對功能恢復至關重要。
關鍵詞： 掌骨;骨折;骨折固定術
掌骨骨折在臨床手外科中較為常見，早期良好復位和可靠內固定對手部功能恢復至關重要。如不及時恢復其解剖位置，可造成手功能殘疾。2007年5月至2008年11月解放軍第309醫院骨科對68例移位掌骨骨折進行手術內固定治療，療效滿意，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2007年5月至2008年11月解放軍第309醫院骨科採用AO微型鋼板或單純AO微型螺釘內固定治療移位掌骨骨折且有完整隨訪資料68例(76處)進行總結，男52例，女16例，年齡15~52歲，平均30.2歲。單發骨折60例，其中第2掌骨骨折3例，第3掌骨骨折7例，第4掌骨骨折18例，第5掌骨骨折32例，多發骨折8例，均為第4、5掌骨骨折。致傷原因：撞擊傷51例，摔傷9例，機器傷5例，擠壓傷3例。閉合性損傷62例(68處)，開放性骨折6例(8處)，其中2例合併環小指伸肌腱斷裂。骨折部位：掌骨頸骨折34例(34處)，掌骨幹骨折27例(33處)，基底骨折7例(9處)。受傷到手術時間：開放性骨折均在3~8 h內急診手術，閉合性骨折最短1天，最長42天。單純用AO微型螺釘內固定8例(8處)，用AO微型鋼板內固定60例(68處)。
1.2 手術方法 採用臂叢麻醉，在止血帶控制下操作。閉合性骨折，採用背側縱形切口，相鄰兩掌骨骨折可用一個切口完成。開放性骨折先進行清創，根據傷口情況適當延長暴露骨折端。術中對骨膜適當剝離，注意保護伸肌腱、支援帶、關節囊。直視下牽引復位，掌骨頸和基底骨折用T型或L型鋼板固定(圖1~2)，掌骨幹粉碎或橫形骨折用直型鋼板固定(圖3)，將鋼板適當塑形後一般安放在骨折端背側方，縫合或鄰近掌背筋膜瓣轉移覆蓋鋼板。掌骨幹長斜形骨折用單純螺釘固定(圖4)，一般用2~3枚螺釘垂直於骨折線固定。術中察看骨折端解剖標誌是否還原，以確定復位情況，同時活動手部各關節檢查內固定是否牢固。經C臂透視檢查骨折復位固定滿意後，止血，閉合傷口。對於合併伸肌腱損傷者同時予以修復。術後一般不需外固定，但對有合併肌腱損傷者，術後石膏外固定3~4周。
1.3 術後處理 對於無合併肌腱損傷的骨折用鋼板或螺釘固定者，術後24 h換藥，開始主動性的手部功能鍛鍊，指導患者適度的主動屈伸掌指關節和各指間關節，術後1周內手部功能鍛鍊為每天1~2次，每次2~3下的'主動屈伸指活動，1周後逐漸增加鍛鍊次數，3~4周後可施適當外力被動活動手部各關節。對有合併肌腱損傷者應在術後3周開始進行漸進性功能鍛鍊。術後2、6、12、16周時複查X線片，觀察骨折癒合情況。
圖1 32歲男性患者，第5掌骨頸骨折術前X線片及術後X線示用L型鋼板固定8周骨折線消失 圖2 51歲男性患者，第4，5掌骨基底粉碎骨折術前X線片，術後示骨折復位滿意固定牢固 圖3 25歲男性患者，第5掌骨幹骨折術前及術後X線片 圖4 26歲女性患者，第4掌骨斜形骨折，用2枚螺釘固定，復位滿意，固定牢固