【摘要】目的 研究閉合性手法復位兒童橈骨遠端骨折背向移位的治療。結論 採用閉合性手法復位損傷小，恢復快。
【關鍵詞】閉合性 兒童 橈骨骨折移位
1 臨床資料
1.1一般資料
本組36例，其中男性25例，女性11例，最小3歲，最大14歲。左側16例，右側20例。就診距損傷時間：2小時～8天，均為閉合性骨折。初診21例，院外轉診15例。
1.2特殊表現
本組病例均為跌打傷所致，上臂外展屈肘或半屈位，前臂旋前著地，未經處理就診者，其外觀類似橈骨遠端伸直型骨折的餐叉樣畸形，即前臂下端向掌尺側成角，面板損傷以掌腕部尺側為甚。X線平片示，橈尺骨骨折端近同一平面，下橈尺關節無明顯分離。橈骨骨折端：正面觀骨折線尺側遠橈側近，其斜長為0.3～0.6mm，側面觀骨折線由掌近斜向背側遠端，長度0.3～0.6mm，遠端背側骨皮質有壓縮跡象。遠近端呈背向移位重疊並向掌側成角（20～65°)，橈骨遠折端長2.2～3.0mm，約佔橈骨長度11.76～14.29%。尺骨遠端骨折28例，青枝骨折8例，其正位片所示，橈側和尺側近同一水平或稍高，且骨折線尺側高於橈側，側位片示骨折向掌側成角（10°～80°）。尺骨的遠折端長2.2～2.8mm，約佔尺骨長度的12.04～14.20%。經院外初診的患者，X線平片所示，側位呈背向移位，掌尺側成角基本糾正，正位片橈側偏減小，背向移位加重。
2 治療方法
2.1復位方法（以右側為例）
患者取坐位或仰臥位，年齡較小者可以由家屬抱住，患肢外展70～90°，屈肘90°左右，前臂旋前手掌向下位。術者立於患側，面向患肢橈側左手握住遠端虎口位於背側向近端，拇指右橈側，左手虎口位於背側向遠端，拇指在橈側。少做對抗牽引，以糾正嵌插與成角，左手將遠端向橈側擠壓並稍向背側提，右手將近端擠向尺側，並稍向掌側擠壓，同時拇指壓住橈側近端向尺側擠壓，以減小橈尺骨間隙，以利於斷端經橈尺骨間隙迴旋，待橈骨近折端至遠折骨橈尺間隙時，右拇指提橈骨近折端，左拇指壓橈骨遠折端雙手做對抗牽引，糾正背向移位。最後在牽引並保持尺偏趨勢下，做前臂旋前，旋後活動數次，糾正殘餘移位。
2.2固定要點
由於橈骨骨折線主要走向呈從近折端的掌側斜向遠折端的背側，遠折端又有橈偏移位，所以復位後遠折端存在著向橈掌側再移位的趨勢，所以固定時遠折的掌側和橈側，近折端的背側各放約0.5cm的棉花扁平墊，再用小夾板將前臂超腕關節固定於中立位，繃帶懸吊胸前，並使腕關節保持尺偏位，固定時間為3～4周，功能鍛鍊同橈尺骨遠端骨折，以保持腕關節和前臂旋轉功能。
3 治療結果
本組36例，除1、2例患者對類似骨折認識不足，做兩次整復外，均一次整覆成功，達解剖對位或近似解剖對位者25例，對位3/4者7例，對位2/3者4例。骨折臨床癒合時間3～4周。經3個月至8年隨訪，前臂旋轉功能和腕關節活動均正常。
4 討論
4.1骨折及移位的機制