論文關鍵詞 Barton骨折 保守治療
論文摘要 目的：探討保守治療掌側Barton骨折的指標和預後。結論：①復位結果影響掌側Barton骨折的預後，復位後橈腕關節面移位應小於2mm。②不伴橈腕關節向掌側半脫位，建議保守治療。③伴有橈腕關節向掌側半脫位，保守治療預後欠佳，可試行手法整復、石膏外固定，如果不能達到橈腕關節面移位小於2mm的標準，應採取手術方法治療使橈腕關節骨折復位達到橈腕關節面移位應小於2mm的標準。
資料與方法
一般資料：本組掌側Barton骨折病例23例，女15例，男8例；年齡16～84歲，平均52.2歲。7例不伴明顯橈腕關節的掌側半脫位掌側Barton骨折病例和16例伴明顯橈腕關節的掌側半脫位掌側Barton骨折病例(15例MeharaⅠ型，1例Mehara Ⅲ型)。無合併腕骨及尺、橈骨幹的損傷，均為閉合骨折，且在受傷3日內得到治療，不合並患肢的神經、血管損傷。隨訪時間7～70個月，平均22.6個月。
治療方法：23例病例採用前臂旋後，充分牽引復位後，用前臂石膏前後託固定於功能位。1周後行X線片複查，4～6周祛除石膏外固定，所有病例均在醫生下進行腕關節功能練習。
評分標準：採用Patter和Thompson的評價標準(1988)，包括主觀標準，客觀標準和影像學檢查。療效可大體分為優、良、中、差四個等級。其中，優和良是滿意結果，中和差是不滿意結果。X線片中以橈骨遠端軟骨下骨的X光影像為復位標誌，復位後骨折端移位小於2mm並能維持到癒合，則認為復位滿意。如果骨折端移位≥2mm，則認為復位不滿意。患側如出現軟骨下硬化、囊性變、關節間隙減小、骨贅生成，均可認為是創傷後關節炎的證據。如果患者主、客觀情況分屬不同等級，以患肢腕關節活動度為主要評級依據。
結 果
復位結果：7例不伴明顯橈腕關節的掌側半脫位掌側Barton骨折病例均復位滿意，16例伴明顯橈腕關節的掌側半脫位掌側Barton骨折病例中有5例復位滿意。復位滿意的12例(52.2%)患者中有10例獲得滿意結果(1例為優，9例為良)，其餘為不滿意結果(2例為中)。復位不滿意的11例(47.8%)患者中有1例得到滿意結果(良)，其餘10例均得到不滿意結果(3例為中，7例為差)。
23例中有13例(56.5%)患者的腕關節X線片有創傷性關節炎表現。其中3例復位滿意，10例復位不滿意。有4例(17.4%)復位不滿意而且出現創傷性關節炎的患者不能從事傷前的工作，日常生活明顯受限。
治療效果：11例(47.8%)病例治療結果滿意(優1例，良10例)，12例(52.2%)為不滿意結果(5例為中，7例為差)。15例(65.2%)患者患肢腕關節有不同程度的'疼痛，14例為輕度疼痛，1例為中度疼痛，無重度疼痛病例。