摘要：目的 評價空心加壓螺絲釘內固定治療老年股骨頸骨折的特點及臨床效果。方法 回顧分析本院1995年1月至2007年1月收治的60 歲以上獲隨訪的91 例患者，平均隨訪時間43.8個月，評價術後髖關節功能康復狀況、日常生活功能及股骨頭壞死、骨折不癒合方面的特點。結果 GardenⅠ、Ⅱ型股骨頭壞死率9.8％，再手術率7.8％；GardenⅢ、Ⅳ型股骨頭壞死率20.0％，再手術率17.5％。13 例股骨頭壞死患者中有5 例日常生活狀態良好，5 例再手術，3 例差，但能維持生活自理能力。儘管內固定術後一定比例患者出現股骨頭壞死，但其中61％患者能夠生活自理，且38％患者髖關節功能及日常活動能力良好。結論 空心釘內固定術創傷性小、操作簡單，患者髖部功能及生活自理能力恢復較滿意，有效內固定仍是治療股骨頸骨折的較好方法。
關鍵詞： 股骨頸骨折 老年 內固定術
股骨頸骨折是常見骨折之一，治療目的就是儘可能使患者在沒有併發症的前提下恢復到傷前的活動狀態，我院採用空心加壓螺釘治療股骨頸骨折取得了一定效果。本文旨在分析患者術後和生活質量相關的髖部疼痛及日常生活功能恢復情況，為臨床工作提供有益的指導。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料 隨訪91 例，年齡為60 歲以上，隨訪時間1年以上。A組(無移位組)51 例，男20 例，女31 例；平均年齡(70.8±6.4) 歲。Garden分型：Ⅰ型10 例(11.0％)，Ⅱ型41 例(45.0％)。B組(移位組)40 例，男14 例，女26 例；年齡平均(71.1±7.4) 歲。Garden分型：Ⅲ型27 例(29.7％)，Ⅳ型13 例(14.3％)。隨訪時間平均(43.8±23.8)個月，其中A組(40.6±19.7)個月，B組(47.8±27.9)個月。
1.2 手術方式及術後處理 採用手術牽引架以Mc Elvenny法牽引整復，手術器械選擇進口AO 7.0 mm 3枚內六角空心螺釘，3枚空心釘透視下正側位均需平行進入，釘尖應位於股骨頭關節面下0.5 cm。術後1～2 d可於病床上坐起活動，但患肢於術後8～12周內不易負重活動，待X線證明有連續骨小樑通過骨折線後再行部分負重。
1.3 評價方式 分析患者術後1年和3年時疼痛、日常生活功能方面的恢復情況，評價兩組間髖關節功能Harris分值及與手術細節相關的住院時間、出血量等方面的情況。疼痛標準按Sikorski等［1］提出的分級方法評測，日常生活功能標準按衛生部北京老年醫學教研所［2］提出的標準評測，用SPSS 6.0版軟體包進行統計學分析。
2 結 果
2.1 一般情況 82 例為室內行走時摔倒，受傷至手術時間7.0 d(2.0～43.0 d)，手術時間80.0 min(50.0～180.0 min)，住院時間15.0 d(5.0～34.0 d)，出血量(30.6±20.8) mL，無一例患者輸血。部分負重時間A組(2.1±0.7)個月，B組(3.5±1.4)個月，組間比較差異有顯著性(P＝0.00)。
2.2 髖部疼痛情況評價 兩組在術後均能很好緩解疼痛。1年時兩組間差異無統計學意義(χ2＝0.375，P＝0.540)。A組68.6％、B組62.5％的患者髖部無疼痛或僅偶爾疼痛，無須服用止痛藥。A組2 例、B組4 例因骨不癒合而疼痛較劇烈，行走困難，需服止痛藥物；3年時疼痛緩解方面兩組間差異無統計學意義(χ2＝0.187，P＝0.665)。內固定去除1年時6 例因骨不癒合行關節置換；A組73.5％、B組68.2％的患者髖部無疼痛或僅偶爾疼痛，無須服用止痛藥；A組3 例、B組5 例因股骨頭缺血壞死而疼痛較劇烈，需服止痛藥物。
2.3 日常生活功能評價 兩組患者1年時日常生活功能差異有統計學意義(χ2＝7.231，P＝0.027)；3年時兩組間日常生活功能變化差異也有統計學意義(χ2＝7.359，P＝0.025)。內固定去除1年時6 例因骨不癒合行關節置換。
2.4 Harris評分比較 評價兩組在隨訪時總的功能狀態，兩組資料常態分佈，差異比較有統計學意義(t＝2.460，P＝0.016)，A組(80.7±9.9)分，B組(74.0±14.6)分。
2.5 術後併發症 隨訪期內A組骨折不癒合2 例(3.9％)，二期行關節置換；壞死5 例(9.8％)。5 例壞死中有3 例X線顯示軟骨下骨骨密度不均勻、囊性變及硬化，屬於Ficat Ⅱ期；其餘2 例X線出現新月徵、股骨頭塌陷，屬於Ficat Ⅲ期。2 例行關節置換，4 例(7.8％)再手術。B組骨折不癒合4 例(10.0％)，二期行關節置換；壞死8 例(20.0％)。8 例壞死中有3 例X線表現屬於Ficat Ⅱ期，3 例屬於Ficat Ⅲ期，2 例為關節間隙變窄、疼痛顯著的t Ⅳ期。其中3 例行關節置換，再手術7 例(17.5％)。本文13 例股骨頭壞死中有5 例日常生活功能良好(2 例壞死後3年仍無需輔助物獨立活動，無疼痛；1 例壞死後2年，疼痛3級，需扶手杖行走；2 例壞死後1年，疼痛2級，無需輔助物獨立活動)，3 例日常生活功能較差，但能維持基本生活自理能力，13 例中僅5 例需行關節置換。