關鍵詞：股骨頸骨折；骨折固定術，內；關節成形術，置換；老年人
老年股骨頸骨折的不癒合率和股骨頭壞死率較高［1-3］，國外文獻記載達20%~30%，因而有較高的致殘率和死亡率。如何減少併發症，降低死亡率及提高傷後的生活質量是治療老年股骨頸骨折的.核心問題。我院自2002年至2007年共收治68例老年患者（＞60歲），其中59例行手術治療，分別採用AO空心加壓螺釘內固定、人工股骨頭置換和人工全髖關節置換術3種方法，圍手術期通過中西醫結合方法處理，取得較好療效，並對手術病例的圍手術期處理情況進行綜合分析探討，希望為臨床圍手術期中西醫結合治療提供有意義的參考。現將結果報道如下。
1資料與方法
1?1一般資料共有59例患者行手術治療，男15例，女44例；年齡63~98歲，平均78?2歲；13例合併糖尿病，35例合併高血壓病（其中達3級者15例），13例合併冠心病，10例合併慢性阻塞性肺病，10例合併感染（肺部和/或尿路），10例合併中風後遺症，1例合併慢性腎功能不全。
1?2手術方式及相關情況
1?2?1手術方式選擇根據患者年齡、骨折型別以及身體情況分別採用AO空心加壓螺釘內固定、人工全髖關節置換和人工股骨頭置換術3種方法。對身體狀況差，合併疾病多，手術風險極高危，而骨折型別屬於Garden Ⅰ型的病人使用AO空心加壓螺釘內固定術，共有7例；對髖臼無病損，年齡大於70歲，或年齡小於70歲而活動能力差，手術有較高風險的病人，採用人工股骨頭置換術，共有43例；對年齡小於70歲，或年齡雖大於70歲，但活動能力好，合併疾病少，或髖臼有病損的病人，採用全髖關節置換術，共有9例。
1?2?2各組基本資料空心加壓螺釘組7例，男2例，女5例；年齡66~94歲，平均79?9歲；3例合併糖尿病，5例合併高血壓病（其中達3級者1例），4例合併冠心病，3例合併慢性阻塞性肺病，3例合併感染（肺部和/或尿路）。人工全髖關節組9例，男1例，女8例；年齡63~76歲，平均69?8歲；4例合併糖尿病，2例合併高血壓病（其中達3級者1例），1例合併冠心病，3例合併感染（肺部和/或尿路），1例合併中風後遺症。人工股骨頭組43例，男12例，女31例；年齡69~98歲，平均79?7歲；6例合併糖尿病，28例合併高血壓病（其中達3級者13例），8例合併冠心病，7例合併慢性阻塞性肺病，4例合併感染（肺部和/或尿路），9例合併中風後遺症，1例合併慢性腎功能不全。
1?3圍手術期檢查及手術禁忌症術前常規查血、尿、大便常規，進行肝功能、腎功能、電解質、心酶譜等生化檢查，查心電圖、全胸片、雙髖X線攝片，常規查心臟彩色多譜勒、雙光子骨密度。如下肢有腫脹，還需查雙下肢血管彩色多譜勒以排除動靜脈栓塞。如有昏迷病史或可疑昏迷病史還應查顱腦CT。手術前需排除以下禁忌症：①心功能不全3級以上；②不穩定型心絞痛近期反覆發作，或出現心肌梗死；③慢性阻塞性肺病合併呼吸衰竭；④肝腎功能失代償，經積極處理不能糾正；⑤嚴重的肺部感染未能控制；⑥下肢動靜脈栓塞患者；⑦腦血管意外急性期；⑧糖尿病血糖控制不佳；⑨重症肌無力患者；⑩傷前生活不能自理。