踝關節由脛腓骨下端與距骨組成。其骨折、脫位是骨科常見的損傷，多由間接暴力引起踝部扭傷後發生。根據暴力方向、大小及受傷時足的位置的不同可引起各種不同型別的骨折。目前臨床常用分類方法是Lange-Hansen分類法、Davis-Weber分類法和AO分類法。Lange-Hansen分類法於1950年提出，根據足在受傷時的位置和暴力的方向將骨折分為旋後/內收型、旋後/外旋型、旋前/外展型和旋前/外旋型四類，每一類又根據骨折程度及是否伴有韌帶軟組織損傷而分為不同的亞類。該分類對於踝關節不穩定骨折的閉合復位有指導意義。Davis-Weber分類法根據外踝骨折的位置，把踝關節骨折分為A、B、C三型，該分類以下脛腓聯合為界將骨折分為下脛腓聯合水平以下的損傷(A型)、經下脛腓聯合的腓骨骨折(B型)以及下脛腓聯合以上損傷(C型)，較簡單，使用方便，但卻不能說明整個踝關節各種複雜改變。國際創傷學會(AO)進一步細化了Davis-Weber分類法，提出了AO分類法。
摘要：目的.觀察對踝關節骨折患者圍手術期進行護理干預的臨床效果。方法對184例踝關節骨折患者圍手術期採取加強心理護理、注重疼痛護理、限制踝關節活動、合理冷敷、完善術前檢查、術後觀察術區傷口情況、飲食指導、功能鍛鍊。觀察其護理效果。結果經採取上述精心護理，184例患者手術均獲成功，術後隨訪6～24個月，效果滿意。結論踝關節骨折術前、術後採取相應的護理干預能促進傷口癒合及踝關節功能恢復。
關鍵詞：踝關節骨折;護理;圍手術期
踝關節骨折是指脛腓骨遠端內外踝骨折，是人體最常見的關節內骨折之一[1]，由於踝關節承受全身重量，需要有良好的穩定性和靈活性，如得不到正確及時的治療與護理，會嚴重影響踝關節功能。而踝關節功能的良好恢復，不僅取決於關節面的解剖復位，也取決於手術後的科學護理。本科2010年5月～2015年5月針對184例踝關節骨折患者進行踝關節骨折切開復位內固定術，並加強圍手術期護理，具體報告如下。
一、資料與方法
1.1一般資料
選取2010年5月～2015年5月本院收治的184例踝關節骨折患者為研究物件，男162例，女22例，年齡16～66歲。致傷原因：運動傷98例，高處墜落傷52例，機械傷34傷。左側65例，右側98例，雙側21例。
1.2護理方法
1.2.1術前護理
心理護理
正確評估患者的心理狀態[2]，責任護士通過與患者及家屬交談，瞭解並滿足其心理需求，為患者創造一個輕鬆愉快的就醫環境。告知患者麻醉及手術方式，介紹同病房成功病例，使其樹立戰勝疾病的信心，以最佳的心理狀態接受治療護理。
加強疼痛護理，給予患肢制動，防止再度損傷。患者主訴疼痛時要給予重視，加強觀察，按醫囑應用止痛藥物，及時評估用藥後的效果。指導患者可通過聽輕音樂、看報、聊天等方式分散注意力，減輕疼痛。
限制踝關節活動，石膏固定或支具固定。支具內墊內襯，防止區域性受壓。協助患者2h翻身，變換體位，以免區域性長期受壓，發生壓瘡。
合理冷敷
給予患肢抬高，有利於靜脈迴流，能夠緩解水腫。早期對患者患部進行冰敷，4次/d，15～20min/次，使區域性組織血管收縮，減少區域性微小血管出血，減輕區域性炎症反應，減少組織液滲出，以達到減輕早期腫脹的目的[3]。冰敷時注意觀察區域性面板顏色、溫度，足背動脈搏動和患肢感覺等情況。加壓包紮能促使滲出物、瘀血擠散到周圍正常組織中，擴大了接觸面積，有利於吸收，減少關節粘連及軟骨變性等一系列病理變化[4]。患肢腫脹，如出現大的水泡可用碘伏消毒後，在水泡最低位用一次性針注射器抽吸;小的水泡可用酒精敷在患部，待踝部腫脹明顯消退後再行手術治療，否則傷口易發生感染，致面板壞死;還需觀察、記錄腫脹消退的情況。
完善輔助檢查
根據醫囑，進行各項術前影像學及實驗室檢查，如有陽性結果及特殊情況及時通知醫生，必要時進行復查。
術前常規準備
術前12h禁食水，指導患者進行床上排便的技巧，有效避免術後因排便姿勢不適而發生的便祕、尿瀦留等。術晨術區進行備皮(備皮範圍：術區切口上下20～25cm)充分清潔手術面板和毛髮，保證面板完好。術前晚保證患者睡眠充分，必要時遵醫囑給予鎮靜藥。
1.2.2術後護理
一般護理
密切觀察生命體徵變化，術後去枕平臥，禁食、禁飲6h，忌食辛辣刺激食物，禁止主被動吸菸，保持病室安靜，空氣新鮮，減少陪護。
患肢抬高30cm，保暖，忌用熱水袋，防止燙傷。密切觀察患肢遠端運動、感覺及足趾面板顏色、溫度、毛細血管充盈時間及足背動脈搏動等情況，發現異常及時報告醫生。患者踝部腫脹減輕後，觀察石膏有無鬆動，保持石膏清潔乾燥，防止潮溼汙染。
切口護理
保持術區敷料清潔，術後密切觀察患肢腫脹情況、術區敷料包紮是否過緊及切口有無活動性出血，如滲血多及時通知醫生給予換藥。密切觀察患足皮溫、顏色及感覺變化，注意有無神經損傷情況。如有感覺異常或遲鈍及時通知醫生。鼓勵患者床上活動，防止下肢靜脈血栓形成。
疼痛護理
根據語言描述法評估患者疼痛情況[5]，定時觀察和評估患者的疼痛部位、性質及持續時間，疼痛評分≥4分，遵醫囑應用止痛藥，並評估用藥後的效果，做好記錄。
飲食護理
加強飲食營養，指導患者進食高熱量、高維生素、高鈣、清淡易消化食物，如：雞蛋、蝦皮、瘦肉、蔬菜、水果、豆類、牛奶等。多飲水，2000～3000ml/d，以防便祕。
心理護理
踝關節骨折術後疼痛、活動受限，可引起患者一系列的生理、心理應激反應。表現為恐懼、悲傷、焦慮等負面情緒，可以嚴重影響治療和護理，直接導致治療及康復失敗。因此，心理護理在踝關節骨折治療過程中顯得至關重要。重視加強與患者的溝通，傾聽患者的主訴，觀察情緒變化，主動提供力所能及的服務，同時講解同病房成功病例，鼓勵患者之間進行交流彼此的感受和經驗，相互鼓勵，以積極樂觀的態度配合治療護理。
1.2.3出院指導
術後切口換藥良好1周後出院，12～14d拆線。告知患者出院後注意觀察術區切口情況，有異常及時就診。指導患者及家屬學會使用柺杖，家屬陪同患者進行步態練習，以防出現跛行。教會並指導患者有計劃的進行鍛鍊，循序漸進，活動量由少到多，保持患者心情舒暢，鼓勵患者多晒太陽，合理調配飲食，定期複查。
1.2.4康復訓練
協助患者早期進行踝關節功能鍛鍊，預防併發症發生。早期患者臥床時可進行髖關節、膝關節、足趾間關節活動、股四頭肌等長練習，每個動作5s/次，10～20次/組，活動的幅度及量以患者感覺累時停止，次日根據患者的具體情況酌情增減活動幅度及量;術後2周，患足拆線，仍不能負重，可進行非負重趾屈伸和踝屈伸靜力性收縮練習。術後第3～5周，對於踝關節骨折固定牢穩的患者進行一定強度踝內翻肌及踝外翻肌收縮練習等。6周後骨折癒合，拆掉石膏或支具，可進行踝關節背伸和跖屈練習，逐步進行下地行走訓練。加強正確步態訓練，從而逐漸恢復正常工作和生活能力。
二、結果
經精心護理，184例患者手術均獲成功，平均住院時間7～42d。術後隨訪6～24個月，效果滿意。
三、小結
通過對踝關節骨折患者圍手術期採取加強心理護理、注重疼痛護理、限制踝關節活動、合理冷敷、完善術前檢查、術後觀察術區傷口情況、飲食指導、功能鍛鍊所有患者手術均獲成功，術後隨訪6～24個月，效果滿意。
總之，踝關節骨折給予術前、術後相應的護理干預能促進傷口癒合及踝關節功能恢復。
參考文獻：
[1]任蔚虹，王惠琴.臨床骨科護理學.北京：中國醫藥科技出版社，2007：167.
[2]楊冬葉，廖貴清，蘇字雄，等.腹直肌一腹膜瓣移植修復舌缺損的圍手術期護理.中華護理雜誌，2007，42(10)：890-891.
[3]李秋月，韓蔚.踝關節骨折術後冷敷壓迫療法的觀察.護士進修雜誌，2010，25(1)：57-58.
[4]孫呈樣.軟組織治療學.上海：上海中醫學院出版社，1988：284-288.
[5]王娜，王虹.踝關節骨折的圍手術期護理.山東醫藥，2008，48(27)：154-155.