【關鍵詞】 經皮椎體成形術 椎體壓縮性骨折 圍手術期 護理
椎體是骨質疏鬆性壓縮性骨折極其好發的部位。椎體壓縮性骨折多合併嚴重的腰背疼痛，活動受限，嚴重影響生活質量，經皮椎體成形術（PVP）因創傷小、療效好，已成為其有效治療手段［1］。本科2007年10月至2008年11月採用PVP共治療骨質疏鬆並椎體壓縮性骨折15例。現將護理措施報告如下。
1 臨床資料
本組15例，其中男8例，女7例，年齡56～81歲（平均69.5歲）；T12壓縮性骨折9例，L1壓縮性骨折6例；4例為嚴重外傷致椎體壓縮性骨折，9例為骨質疏鬆性壓縮性骨折。臨床表現為腰痛明顯，自立行走困難，臥床，無脊椎損傷和神經根壓迫症狀。15例均在局麻下行PVP術。
2 護理措施
2.1 術前護理
（1）腸道準備：患者因術前臥床時間長，常伴有便祕及腸積氣，因此在術前應保持腸道通暢，首先，做好飲食指導，叮囑患者進食富含粗纖維食物，多食新鮮水果蔬菜，術前1d禁食易產生氣體的食物如牛奶、雞蛋、豆製品等，減少腸道內氣體對椎體顯影的干擾。（2）積極治療併發症：多數患者存在多種內科疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等，術前應密切監測患者血壓、呼吸、心率、血糖等，同時主動配合醫生，對併發症進行積極治療，如控制血壓、血糖在正常範圍，糾正心律失常、吸氧等，為患者安全度過手術及術後恢復打下基礎。（3）體位訓練：術前3d俯臥位，頭偏向一側，胸下及兩肩各墊一小枕，骨盆下墊一大棉枕，使腹部懸空便於呼吸，從10min增加到30min，2次/d，可在兩餐之間及睡前進行，以增加術中適應性，保證手術順利進行。
2.2 術中護理配合
（1）準備好影像裝置、椎體穿刺針、骨水泥（PMMA）及常規器械、用物；調節環境溫度（20℃～25℃）。(2)患者取俯臥位，腋下及胸部置圓柱形軟枕，腹部稍懸空以利於呼吸，減少出血，雙腳上抬，墊30cm厚的長軟枕，並加強軀體受壓部的保護。（3）連線心電監護儀，嚴密監測生命體徵及血氧飽和度，注意有無呼吸困難，防止肺栓塞，特別是年齡偏大的患者，要密切觀察其生命體徵、面色，防止發生意外。（4）協助醫生PVP操作，首先常規消毒鋪巾，用2%利多卡因區域性麻醉，醫生在X線C臂機監護下穿刺，穿刺成功後抽出骨芯，先注入5ml對比劑，觀察有無椎管、靜脈滲漏，然後幫助調和骨水泥至粘稠期迅速裝入壓力注射器，並留取少量在體外判斷凝固時間，在監視下緩慢注入椎體，平均每個椎體注入約5ml骨水泥（兩側總量），準確判斷骨水泥有無向周圍滲漏而造成相應的壓迫，若出現明顯滲漏則立即停止注射，注射完畢插入內芯，拔出穿刺針，區域性按壓1～3min，保持俯臥位10min，觀察患者無異常反應後，攝片並送回病房，準確記錄注入骨水泥總量。
2.3 術後護理
（1）術後患者取俯臥平臥位4～6h，6h後方可下床輕微活動。穿刺點用無菌紗布包紮，觀察有無出血、滲血、腫脹，常規靜脈滴注酚磺乙胺、止血芳酸和維生素K1，三聯1d，抗生素3～5d。（2）密切觀察生命體徵變化，每15～30min巡視一次，每2h測T、P、R、BP一次，6次正常後停測；體溫每日測量，若3d後體溫超過38.5℃，考慮繼發感染，報告醫生進行處理。（3）加強營養，進高熱量、優質蛋白、高維生素飲食。（4）及時詢問有無疼痛，注意雙下肢活動情況，根據情況適當功能鍛鍊，避免劇烈運動或負重。
2.4 出院指導