【關鍵詞】 腰椎間盤鏡下摘除術
【摘要】 目的 探討後路腰椎間盤內鏡下摘除術（microendoscopic disectomy,MED）診治青少年腰椎間盤突出症的方法和療效。方法 回顧性分析2000~2005年我院治療的43例青少年腰椎間盤突出症，其中保守治療1例，1例改為開窗術治療，椎間盤鏡髓核摘除術41例。結果 隨訪全部病例，平均隨訪時間1.5~3.5年，優良率達95.1%。結論 外傷和椎間盤發育障礙是造成青少年腰椎間盤突出的'主要原因；其臨床特徵是症狀輕，體徵明顯；治療上應選擇創傷少、又能保持脊柱穩定性及縮短住院時間的方法，選擇MED術治療青少年腰椎間盤突出症是最適合患者的微創療法之一。
【關鍵詞】 腰椎間盤鏡下摘除術；腰椎間盤移位；治療結果
【Abstract】 Objective To investigate the methods and experience of treating lumbar disc herniation in the ods 43 adolescent cases of lumbar disc herniaton were analyzed,among which one case was treated with conservative treatment,one case with other operation,41 cases with microendoscopic discectomy（MED）lts All cases were followed up 1.5 to 3.5 years in satisfactory rate was about 95.1%lusion Trauma and poor lumbar disc are the main cause of adolescent lumbar disc clinical character is light symptoms and severe to should keep their spine act normally after oparation,the suitable treatment for adolescent lumbar disc herniaton should be MED.
【Key words】 microendosco
青少年腰椎間盤突出症是特殊型腰椎間盤突出症，相對成人少見，其發病率各家報道不一。在西方國家發病率為0.8%~3.8%［1］，約佔手術病例的1%~6%［2，3］；國內報道佔腰椎間盤突出症0.88%~3.71%［4］。文獻報道發病年齡最小為10歲［5］。其主要原因是反覆外傷和椎間盤發育障礙。因其患者群的特殊性及治療的要求較高，尋求好的治療方法不容忽視。本文回顧分析近幾年來筆者運用MED治療的青少年腰椎間盤突出症患者41例，結合有關文獻探討其臨床診治方法和療效。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組患者41例，男24例，女17例，年齡12~19歲，平均16.3歲，病程10天~23個月。有明顯外傷史者26例，反覆輕微腰扭傷12例。突出部位：L4~5節段23例；L5~S1節段14例，L3~4節段4例，其中同時2個椎間盤突出2例（L4~5和L5~S1）。中央型腰椎間盤突出35例。
1.2 臨床表現 本組41例均有不同程度腰痛或伴同側下肢神經放射痛，其中單側25例，雙側9例；咳嗽使症狀加重者12例；間歇性跛行9例；均有不同程度生理彎曲變直（21例）、側彎（12例）或後突（8例）畸形；棘突或椎旁有壓痛者37例，其中17例向下肢放射；直腿抬高試驗陽性38例，其中雙側陽性6例，單側25例；下肢肌力減弱4例，受累神經根支配區感覺減退2例；膝反射改變1例，跟腱反射改變2例。
1.3 影像學檢查 本組41例均攝腰椎X線平片，進行了CT或MRI檢查，未發現其他先天性或發育性脊柱畸形。X線片顯示受累椎間隙變窄或椎間隙不等寬改變者33例，L5椎體前移1例，均有不同程度生理彎曲變直（21例）、側彎（12例）或後突（8例）畸形；CT或MRI檢查示：椎體後下緣有鈣化陰影者2例；椎間盤突入椎管或椎間孔者1例，顯示破裂的軟骨板、椎間盤突入椎管，破裂的組織向椎管內移位，形成不同程度的佔位。
2 手術方法
2.1 手術器械 MED術採用山東龍冠公司提供的椎間盤鏡手術系統，美國Stoze公司的顯示監視系統。
2.2 手術步驟 連續硬膜外麻醉（或區域性麻醉）成功後，患者俯臥於弓形架上，腹部懸空。常規消毒鋪巾，在患者病變椎間隙平面，棘突中線旁開1.0~1.5cm處插入導針並探查椎板間隙，固定導針，行C臂X線攝片定位，確定間隙正確後，沿導針逐級擴張套管，固定工作通道，連線顯示監視系統。顯露黃韌帶和上位椎體的椎板下緣，酌情咬除上位椎體椎板下緣及關節突內側部分骨質，剝離和咬除黃韌帶，顯露神經根和部分硬膜囊，輕輕剝離神經根周圍的粘連組織，並探查神經根管。如神經根管狹窄，神經根牽拉明顯受限時，用槍鉗擴大神經根管和側隱窩進行減壓。顯露病變椎間盤，切開纖維環，用髓核鉗夾除病變椎間盤髓核組織。對旁側型腰椎盤突出症採用單側後路椎間盤鏡手術，對中央型椎間盤突出者，採用雙側後路椎間盤鏡手術。對於術前患者神經疼痛劇烈、麻木明顯，術中見明顯充血水腫和增粗的神經根，用椎間盤手術刀輕輕切開神經根外膜。術畢沖洗術野，徹底止血，拔除工作通道。