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論文摘要：目的探討關節鏡下空心螺釘治療脛骨髁間嵴撕脫性骨折患者的圍手術期護理和康復要點。方法對2005年1月至2009年12月本科收治的52例脛骨髁間嵴撕脫性骨折患者，針對關節鏡下脛骨髁間嵴撕脫性骨折的治療特點和要求，制訂並實施針對性的護理和康復鍛鍊，以預防術後併發症、提高手術療效。結果 52例患者均獲隨訪，時間6～6O個月，平均32.5個月。所有患者無主觀膝關節不穩感，屈伸活動正常，Lysholm評分由術前的(68.4±1.5)分增至(92.5土2.5)分，所有患者術後的康復護理問題得到了解決。結論 關節鏡下空心螺釘治療脛骨髁間嵴撕脫性骨折創傷小、出血少、療效好。正確的圍手術期護理對於提高手術效果及減少術後併發症至關重要。
論文關鍵詞：關節鏡;脛骨髁間嵴;撕脫性骨折;圍手術期
脛骨髁間嵴撕脫性骨折是一種特殊的關節內骨折，由於骨折處為前交叉韌帶的脛骨止點，往往引起前交叉韌帶功能喪失，繼而引發一系列併發症。關節鏡下空心螺釘治療脛骨髁間嵴撕脫性骨折是一種微創有效的'治療方法。正確的圍手術期護理和術後康復指導對於恢復關節功能和預防術後併發症至關重要。本科從2005年1月至2009年12月在關節鏡下對52例患者行空心螺釘內固定治療脛骨髁間嵴撕脫性骨折，治療效果好，現將護理體會報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組52例，男28例，女24例;年齡15～68歲，平均32.5歲;術中證實合併外側半月板損傷42例，內側半月板損傷45例;合併內側副韌帶損傷8例，外側副韌帶損傷8例;按Meyers—Mckeever分型，Ⅱ型8例，Ⅲ型25例，Ⅳ 型19例。術前均有不同程度的脫膝感，Lysholm 評分為(68.4±1.5)分 。
1.2 術前護理
1.2.1 術前準備
(1)觀察生命體徵：注意是否合併其他症狀;
(2)觀察患肢腫脹情況;
(3)完善常規的術前準備，行胸片、心電圖、膝關節的正側位片及MRI，檢查其他系統有無重大疾病;
(4)術後患肢制動須在床上排便，術前有效指導患者練習床上大小便，可預防術後因排便方式的改變引起的排便困難;
(5)心理護理：根據患者的年齡、性別、文化程度、接受能力等方面的不同差異，制訂系統的個體化康復計劃，用和藹的態度、通俗易懂的語言與患者交談，向患者講解進行該手術的必要性及其與傳統開放手術相比的優越性，儘可能地使患者瞭解前交叉韌帶重建手術的目的、步驟，並請病房內術後效果好的患者與術前患者交談，消除他們的猜疑和顧慮，保證患者處於治療的最佳狀態。
(6)術前宣教，囑患者術前晚22：00禁食，24：OO禁水，以免術中引起噁心、嘔吐情況，避免誤吸及窒息。
1.2.2 術前康復訓練
為了提高術後膝關節功能康復，術前指導患者行正確的股四頭肌和膝關節功能鍛鍊是必要的。指導患者學習並掌握踝關節的主動被動活動，股四頭肌肌肉靜力收縮，患肢直腿抬高等訓練。
1.3 手術方法
取仰臥位，採用坐骨神經阻滯麻醉48例，腰麻或硬膜外麻醉4例，患側大腿根部扎氣性止血帶，患肢懸空於床尾，腿部固定架固定，膝關節屈曲9O。。通過標準的前內外側人路進關節鏡鏡頭，操作器械首先按次序進行關節探查並治療相應的關節內合併傷。然後進一步清除髕下滑膜繫帶、部分膝橫韌帶及髕下脂肪墊，對陳舊性骨折髕上囊區及關節內外側間溝纖維粘連束帶清理乾淨，如骨塊已完全脫離脛骨平臺，需對骨折基底面進行清理，再用探鉤或持物鉗將骨塊連同韌帶拉向脛骨床進行初步復位，檢查前交叉韌帶是否鬆弛。若發現韌帶鬆弛，將骨床挖深3～5 mm 以恢復韌帶張力，再將骨塊復位於原解剖位置。用探鉤或克氏針臨時固定，取高位前內側人路，通過上內切口進入導針固定骨塊，導針應固定在骨塊的中央偏前，以防前緣牽拉後上翹，進針角度與關節面平面呈45。左右，打人的深度以螺釘的長度為準，過深有損傷後方膳血管的危險。
初步固定後，活動導針尾部，確認骨塊無異常鬆動、旋轉。C型臂X線機，觀察骨塊復位情況，確認導針固定的方向、角度、深度。根據骨塊大小，取直徑3.5 mm空心鑽頭套入導針進行鑽孔，用絲錐攻絲擴大骨孔開口端，順導針擰入不同規格長度的空心拉力螺釘，螺釘尾端稍低於骨面，擰人過程中應避免晃動，以免鬆動導致固定不穩。固定完畢後，關節鏡下觀察固定骨塊的穩定性，以及膝過伸螺釘尾部是否撞擊髁問窩，並再次確認復位固定良好。術畢關節腔內放置封閉式負壓引流 。
1.4 術後護理
1.4.1 一般護理
(1)監測患者生命體徵。
(2)術後患膝彈力繃帶包紮2 d，長腿夾板固定，根據引流液情況1～2 d拔除引流管。觀察傷肢血迴圈，趾端動度及感覺，足背動脈搏動情況，彈力繃帶包紮鬆緊是否妥當，包紮過緊會導致靜脈迴流不暢，包紮過鬆會導致關節腔積血、積液。
(3)觀察傷口敷料情況，如有滲血、滲液及時報告醫生給予換藥。
(4)術後立即予冰袋持續冰敷患處。冰袋下墊一張治療巾，以免浸溼敷料。常規冰敷72 h。72 h後改為每次鍛鍊後適當冰敷。
(5)術後常規使用抗生素，防止感染。
1.4.2 功能鍛鍊