［關鍵詞］ 老年人膽石症；圍手術期；處理
老年人的特點是身體重要器官及組織開始自然老化，內外環境發生改變，各項生理功能均明顯下降應急代償、修復功能、消化吸收或機體抵抗力等都較差，加之老年人常伴有高血壓、糖尿病和心肺功能不全等慢性疾病，當機體受到手術和疾病的打擊，就不能很好的調整和適應，可能在術中和術後出現各器官的功能異常，致使老年人手術治療的併發症多，死亡率高，所以充分做好手術前的準備工作，術中採取適當的手術方式，正確處理術後併發症尤為重要。我院1995～2005年共收治146例老年人膽石症患者，現將臨床資料分析報告如下。
1 臨床資料
11 一般資料 146例病例中男68例，女78例；年齡60～86歲，平均673歲。膽石症種類：慢性膽囊炎並膽囊結石94例，急性膽囊炎膽石症及化膿性膽管36例，膽管結石13例，膽石症合併膽囊癌3例，術前有梗阻性黃疸21例。
12 術前合併症 合併原發性高血壓32例，佔219%；合併糖尿病29例，佔199%；合併慢支炎肺氣腫等呼吸道疾病的41例，佔281%；心電圖異常改變的49例，佔336%；合併水電解質紊亂的23例，佔158%。
13 術中術後併發症 本組手術治療132例中，行膽囊切除術92例，膽囊切除術加膽總管切開探查術（切石、引流）29例，膽囊切開取石後膽囊造瘻11例。術後有各種併發症41例，佔311%。其中肺部感染15例，佔114%；泌尿系統感染9例，佔68%；心血管疾病7例，佔53%；膽瘻並腹膜炎3例，切口感染5例，其他合併症2例。
14 圍手術期的處理 術前檢查全面瞭解患者的全身情況很重要，術中採取適當的手術方式，儘量縮短手術時間，術中術後常規應用抗生素3天減少圍手術期的感染機會，注意給氧，嚴密監測各項重要臟器的功能情況，及時處理各種併發症，注意保暖，協助患者咳嗽、排痰、翻身，嚴格控制輸液的量及速度，鼓勵患者早期下床適當活動等。
2 結果
132例進行手術治療，痊癒108例，佔手術治療中的`818%；好轉15例，佔手術治療中的114%；死亡9例，佔手術治療中的68%。死亡病例中包括膽囊癌（術後病理診斷）術後全身衰竭3例，術後膽瘻2例，心肌梗死2例，膽道感染並中度性休克2例。
3 討論
31 老年膽石症患者的臨床特點 （1）病程長，病情重但臨床症狀較輕：很多膽石症患者由於早期症狀輕或者無症狀，未及時就診，或者由於各種原因沒有進行手術，導致病程延長，反覆慢性炎症使膽囊壁增厚、粘連嚴重甚至發生癌變，使手術操作困難。到了老年期，又由於對疾病的敏感性較遲鈍，症狀較輕，往往到醫院就診時病情已較重，給手術治療帶來了較大困難。（2）圍手術期的合併症及手術併發症發生率較高：一般為20%～40%，比青壯年高2～4倍，術後因胃腸道功能恢復較慢使住院時間延長。 32 老年膽石症患者手術前的準備
321 老年患者心肺功能的維護是手術成功的關鍵 70歲以上老年人肺活量減少約40%左右，患慢性支氣管炎、肺氣腫和肺心病等慢性呼吸道疾病的較多，心血管老化常合併動脈硬化、高血壓、冠心病、腦血管硬化等心血管疾病，這些疾病可能平時沒有明顯症狀，一旦受到手術的等打擊，機體功能代償不足，就會出現功能紊亂，出現各種疾病，所以，術前應給患者做肺功能檢查、胸片檢查、心臟彩超、24 h心電圖和血液電解質檢查等，可以正確評價患者的心肺功能，有效糾正心肺功能不全及血液電解質紊亂，避免術中術後出現各種不良後果。