摘要:
小兒心肺復甦因解剖生理及致病因素與成人有異;嬰幼兒氣道解剖特點(致氣管插管困難,氣管導管易移位,插管裝置欠善),復甦時靜脈開放困難,呼吸迴圈驟停常繼發於呼吸系統疾病嚴重缺氧、高碳酸血癥、氣道梗阻,除非有心臟疾患或因藥物中毒、代謝紊亂可致嚴重心律失常迴圈驟停。
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上海第2醫科大學新華醫院 鮑澤民
小兒心肺復甦因解剖生理及致病因素與成人有異;嬰幼兒氣道解剖特點(致氣管插管困難,氣管導管易移位,插管裝置欠善),復甦時靜脈開放困難,呼吸迴圈驟停常繼發於呼吸系統疾病嚴重缺氧、高碳酸血癥、氣道梗阻,除非有心臟疾患或因藥物中毒、代謝紊亂可致嚴重心律失常迴圈驟停。迴圈驟停型別大都為心搏停止或心電機械分離(EMD),室顫型別少見。心肺復甦預後令人失望,院外迴圈停止CPR死亡率達90~95%。手術室、急診科、PICU存活率有所提高。
1. 基本生命支援(BLS)
Airway開放氣道
⒈不宜用推頜、舉頦手法,選用合適的口咽通氣道。
⒉開放氣道盡可能選擇氣管插管。
⒊插管取嗅花體位暴露喉部。(頭頸勿過伸)
⒋選擇合適的喉鏡片和氣管導管。
⒌新生兒、小嬰兒插管應使用導管芯,<6~8歲用無套囊導管。合適口徑的氣管導管在插管後 IPPV20~30cmH2O加壓呼吸時有氣道漏氣聲。插管後妥善固定。氣管導管口徑可參考小兒外鼻孔大小或小指末節選擇或按公式:
氣管導管內徑(ID)mm=年齡/4+4
氣管插管深度(門齒~導管末端)cm=導管內徑號碼×3
⒍呼吸暫停疑有喉會厭炎症,應按下列程式處理氣道:①置口咽通氣道後應判斷其位置是否能使通氣滿意。②使用足夠的正壓(足夠的潮氣量)經面罩-簡易呼吸器行IPPV。③處理無效。氣管插管;加用導管芯,選用細1號的氣管導管,插管後判斷置管位置正確。④處理無效(無法氣管插管)。粗套管針(14G)行環甲膜或環氣管膜穿刺(cricothyrotomy)再接用簡易呼吸器IPPV。
Breathing(人工呼吸)
⒈通氣頻率:新生兒 20~30bpm
<1歲 20bpm (呼吸週期3s,I/E 1:2)
1~8歲 15bpm (呼吸週期4s)
>8歲 12bpm
⒉潮氣量TV10~15ml/kg,分鐘通氣量MV100~120ml/kg。
⒊有足夠的.通氣量時可使缺氧掙扎的小兒得以平靜或轉為呼吸暫停或得以與IPPV同步。
⒋如小兒IPPV選容量切換,肺順應性正常,PIP應達20~25cmH2O,吸氣時相至少0.6s,吸氣時值過短使PIP過高,而PIP過低常提示TV不足。肺順應性減退的小兒,PIP需達30cmH2O。
小兒心肺復甦因解剖生理及致病因素與成人有異;嬰幼兒氣道解剖特點(致氣管插管困難,氣管導管易移位,插管裝置欠善),復甦時靜脈開放困難,呼吸迴圈驟停常繼發於呼吸系統疾病嚴重缺氧、高碳酸血癥、氣道梗阻,除非有心臟疾患或因藥物中毒、代謝紊亂可致嚴重心律失常迴圈驟停。
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上海第2醫科大學新華醫院 鮑澤民
小兒心肺復甦因解剖生理及致病因素與成人有異;嬰幼兒氣道解剖特點(致氣管插管困難,氣管導管易移位,插管裝置欠善),復甦時靜脈開放困難,呼吸迴圈驟停常繼發於呼吸系統疾病嚴重缺氧、高碳酸血癥、氣道梗阻,除非有心臟疾患或因藥物中毒、代謝紊亂可致嚴重心律失常迴圈驟停。迴圈驟停型別大都為心搏停止或心電機械分離(EMD),室顫型別少見。心肺復甦預後令人失望,院外迴圈停止CPR死亡率達90~95%。手術室、急診科、PICU存活率有所提高。
1. 基本生命支援(BLS)
Airway開放氣道
⒈不宜用推頜、舉頦手法,選用合適的口咽通氣道。
⒉開放氣道盡可能選擇氣管插管。
⒊插管取嗅花體位暴露喉部。(頭頸勿過伸)
⒋選擇合適的喉鏡片和氣管導管。
⒌新生兒、小嬰兒插管應使用導管芯,<6~8歲用無套囊導管。合適口徑的氣管導管在插管後 IPPV20~30cmH2O加壓呼吸時有氣道漏氣聲。插管後妥善固定。氣管導管口徑可參考小兒外鼻孔大小
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