摘要：目的：分析“以器官學為中心”基礎醫學課程改革對高職護生的教學效果。方法：採用調查問卷、隨機測驗方式，資料中計數資料用頻數、百分數來描述，計量資料用均數±標準差描述；組間各條目的比較用卡方檢驗進行分析。結果“以器官為中心”的基礎醫學課程重置的教學效果並不明顯，只是內容在與臨床結合緊密程度、學生掌握區域性系統知識方面明顯優於“以學科為中心”傳統課程設定教學。結論：“以器官為中心”基礎醫學課程改革的教學效果還需進一步證實，同時還需在教學內容選取、教學方式以及學科之間的銜接等方面改革和完善。
關鍵詞：器官學 基礎醫學課程 課程設定 高職護生
生理學、含醫用化學、生物化學、病理學與病理生理學、醫學微生物與免疫學、藥理學等，傳統的教學是“以學科為中心”，逐門學科系統教學的課程體系。為了適應高職護理學專業應用型人才培養模式，遵循“三結合”和“五適應”的原則[1]，我院試點2011級三個高職護理班對“以器官學為中心”的基礎醫學課程進行了選擇、優化和重組，構建為“以器官系統為中心、以結構—功能—人體與環境”為主線的正常人體結構學（含人體解剖學、生理學、組織胚胎學）、異常人體結構學（含病理學、病理生理學）、病原生物學與免疫學的基礎醫學課程新體系。筆者通過對參與本院護理專業教學的基礎醫學教師問卷調查，以及對同年級同專業點隨機抽取同學測試基礎醫學的成績進行了分析，以瞭解重置後基礎醫學課程設定教學效果。
1方法
1.1調查問卷
1.1.2物件參與本院護理專業教學的教師共30人。分為以下2組：組Ⅰ為基礎醫學教師組（16人），即對本院學生進行基礎醫學課程教學的護理學院基礎教研室的教師；組Ⅱ為護理專業教師組（14人），對本院學生進行專業課教學的護理學院教師；
1.1.3問卷內容設定在參考相關文獻基礎上自行設計教師對基礎醫學課程設定評價調查問卷，經專家修改後完成，由於問卷選項的特點，無法進行賦值，故未進行信度的評定，而修改後問卷的`內容效度為1.0。問卷包括兩部分,第1部分為一般情況調查表,包括年齡、性別、職稱等；第2部分為教師對基礎醫學課程效果的評估及建議。
1.1.4調查方法由研究者本人親自將問卷發放給同意參與本調查的教師，請其分別根據問卷要求獨立填寫，並根據情況當場或於2~3d後收回。
1.1.5統計學方法所收集資料輸入SPSS11.5資料庫進行統計學分析。計數資料用頻數、百分數來描述；計量資料用均數±標準差描述；組間各條目的比較用卡方檢驗。
1.2突擊測試
1.2.1物件2011級試點班和非試點班同年級點同高職護理專業點學生，採取按學號隨機抽取各30名。
1.2.2考試內容基礎醫學學科內容，題目分選擇題、名稱解釋、簡答題、綜合應用題三個題型均為題庫中抽取，測試是一次突然襲擊的考試。
2結果
第一，表1中表明:兩組老師都認為基礎醫學課程對高職護生十分重要；傳統的課程設定和重置後的課程設定在內容上都是符合整個專業培養目標的。在內容系統性方面基礎醫學老師（1組）認為重置前要強於重置後（佔81.2%），在與臨床結合方面護理專業教師（2組）認為重置後的要優於重置前的（佔71.4%）。學生對知識理解和掌握度、學生在知識面拓展方面兩個組老師都認為是傳統的課程設定要好於重置後，總量分別佔90%和83.3%。
第二，本次突襲考試是學生無任何準備情況下的隨機測驗，主要是瞭解課堂教學學生及時掌握情況。從表2中可以看出試點班和非試點班學生成績都偏低，這個在預料之中；從學生成績分佈和統計學分析看兩者是沒有差異性的。
第三，考試題型由基礎教研室全部教師參與，從題庫中抽取稽核商定的；題型由選擇題、名稱解釋、簡答題、綜合應用題組成。從表3中得知，選擇題和名稱解釋學生成績通過統計學分析P>0.05，兩者平均成績及成績分佈接近；簡答題和綜合應用題學生成績統計學分析p<0.05，試點班的簡答題平均成績要高於非試點班，而綜合應用題平均成績非試點班要好於試點班。
3討論與分析
3.1基礎醫學在高職高專護理專業的地位、課程設定的依據及課程重置的必要性
基礎醫學課程是高職護生學習護理專業的必修課程，對其掌握程度直接影響後續臨床學科的學習。現代護理改革一致認為基礎醫學應該突出護理專業的特點[2]。本調查中所有教師也對基礎醫學在護理課程體系中的地位持肯定態度的：基礎醫學課程的設定必不可少。但對基礎醫學課程設定的合理性是長期討論的問題，通過本調查也可發現，傳統的課程設定與重置後的課程設定兩組老師對其看法有著不同的觀點：基礎醫學老師認為在內容系統性、學生對知識理解和掌握度、學生在知識面拓展方面傳統的課程設定要好些。
這可能是基礎醫學教師更注重知識完整性和系統性，還可能與“為以器官系統為中心”的教材相對陌生，教學方法和方式及學科之間的銜接方面還處於摸索階段有關係。護理專業老師認為重置後課程設計與臨床結合更為緊密些，可能因為臨床帶教老師更加重視基礎醫學對臨床工作的有用性和實效性，更強調課程設定應以臨床應用為目的。而“為以器官學系統為中心”的課程設計正好突出了正常人體結構機能與異常的區別，適合於臨床學習的特點。
3.2重置後學生實際學習效果上
總體上重置前後學生成績統計學上沒有差異性，也就是重置後學生試卷上的反映並不優於傳統的課程設定。但從考題題型分來上看兩者是有差別的：試點班學生簡答題要優於非試點班，而綜合應用題平均成績非試點班要好於試點班。這說明在區域性知識的完整性的掌握方面“為以器官系統為中心”的課程設計教學要好於傳統的課程設定教學，而在全面知識應用和系統性及知識深廣度方面還是傳統的課程設定教學合理些；當然這可能與我們教師在課程內容選取和傳統教學思維有一定關係。
3.3重置課程的思考
國外有研究表明，學生學習完基礎醫學課程以後，不能把基礎醫學知識和護理實踐相聯絡，不能利用所學知識去解釋臨床上遇到的實際問題[3]。如何將基礎醫學與護理臨床緊密結合也是長期困擾各職業院校基礎醫學教師的問題，本院圍繞這一問題進行了初步的探索，從與臨床結合度上看此次課程改革是達到預期了即優於課程重置前的。但學生也面臨醫學基礎知識不紮實、知識面拓展不夠等相關問題，這要求我們在後一階段中要在課程內容選取、不同專業教師授課銜接、教學手段以及對學生的考核等方面進行相應的改革以適應新的課程要求。
4結論
本次研究結果一定程度上反映了我院試點2011級高職護理班對“以器官學為中心”的基礎醫學課程重置的教學效果，研究資料中並沒有反映重置後的課程設計明顯的優於傳統的“以學科為中心”的課程設定。這一方面要求我們在適應高職高專護理專業課程改革情況下需要注重實效，不能一改了之。另一方面也要求我們教師在基礎醫學課程重置後教學內容的選取、教學方式的改革以及學科之間的銜接等方面需要加強和完善。
參考文獻：
[1]張金萍,劉文慶等.護理學專業基礎醫學課程新體系的構建[J]
[2]沈寧,何仲,樑濤等.統一思想創立新的護理教育課程體系:中國協和醫科大學護理學院教學改革介紹之一[J]
[3]Choi-KwonS,SongKJ,AnGJ,oreanRNsEvaluateTheirUndergraduateEducationintheBiosciences[J]