目前，浙江省除杭州以外的10個地市所有市級公立醫院，已經全面啟動綜合改革。
浙江所有公立醫院將取消藥品加成
浙江除杭州市以外，所有市級公立醫院已經全面啟動。以藥品零差率破除以藥補醫機制為切入點的公立醫院綜合改革，加上之前已經啟動改革的縣級公立醫院，目前浙江全省356家縣級、市級公立醫院都已經加入了公立醫院的改革隊伍。另外，杭州市公立醫院以及在杭州的省級公立醫院的綜合醫改也將於今年3月底前啟動。
改革方案的核心在於“一降五升”。降低的是藥費，把公立醫院對於藥品15%的加成取消了，中藥飲片除外所有的藥品都實行零差率銷售。增設了一般診察費專案，診查費包含我們通常理解的掛號費以及藥物服務費，各地市的調整價格不盡相同，在10元-15元之間。此外還調整了治療費、手術費、護理費和常規費的價格，與之前相比，治療費在現行收費標準基礎上，提高了30%-40%，手術費則提高40%-50%左右。
對於此次浙江市級公立醫院改革，每個患者的感受可能也不盡相同。改革後受益最明顯的是對藥物依賴性較強的門診病人，費用將會有明顯下降的趨勢;對於醫療救助水平和醫療勞務要求較高，藥物依賴性不強的住院手術病人，醫藥費用可能會有所增加。但從總體上來看，醫藥費用水平會有所下降。
根據浙江省衛生廳的測算，浙江市級公立醫院的門診平均費用在180-200元，其中50%是藥物。根據粗略計算，公立於醫院綜合改革後，如果看病後費用高於54元，那麼這次看病的`總費用就比以前同樣看病費用要更省錢。
國務院：所有公立醫院取消藥品加成
日前，中共中央辦公廳、國務院辦公廳轉發了《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關於進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》(以下簡稱《意見》)，併發出通知，要求各地區各部門結合實際認真貫徹落實。《意見》提出，建立公立醫院執行新機制，所有公立醫院取消藥品加成。建立現代醫院管理制度，實施公立醫院績效考核，考核結果與醫院財政補助、醫保支付、績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤，建立激勵約束機制。
所有公立醫院取消藥品加成
《意見》要求，破除以藥補醫，建立健全公立醫院執行新機制。
積極穩妥推進醫療服務價格改革，在確保公立醫院良性執行、醫保基金可承受、群眾負擔總體不增加的前提下，按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的要求，分類指導理順不同級別醫療機構間和醫療服務專案的比價關係。所有公立醫院取消藥品加成，統籌考慮當地政府確定的補償政策，精準測算調價水平，同步調整醫療服務價格。通過規範診療行為、降低藥品和耗材費用等騰出空間，動態調整醫療服務價格。價格調整要重點提高體現醫務人員技術勞務價值的診療、手術、護理、康復和中醫等醫療專案價格，降低大型醫用裝置檢查治療和檢驗等價格，並做好與醫保支付、分級診療、費用控制等政策的相互銜接。通過綜合施策，逐步增加醫療服務收入(不含藥品、耗材、檢查、化驗收入)在醫院總收入中的比例，建立公立醫院執行新機制。
建結餘留用的激勵約束機制
《意見》指出，發揮醫保基礎性作用，加強對醫療服務的外部制約，加強醫保經辦管理職能。
全面推進支付方式改革。逐步減少按專案付費，完善醫保付費總額控制，推行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的複合型付費方式，鼓勵實行按疾病診斷相關分組付費方式，逐步將醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構和醫療服務。有條件的地區可將點數法與預算管理、按病種付費等相結合，促進醫療機構之間有序競爭和資源合理配置。建立結餘留用、合理超支分擔的激勵約束機制，激發醫療機構規範行為、控制成本的內生動力。
創新基本醫保經辦服務模式。按照管辦分開的原則，推進醫保經辦機構專業化。在確保基金安全和有效監管的前提下，以政府購買服務的方式委託具有資質的商業保險機構等社會力量參與基本醫保經辦服務，承辦城鄉居民大病保險，引入競爭機制，提高醫保經辦管理服務效率和質量。鼓勵發展商業健康保險。
績效考核掛鉤院長薪酬任免
《意見》要求，推進政事分開、管辦分開，建立現代醫院管理制度。
落實公立醫院運營管理自主權。轉變政府職能，各級行政主管部門從直接管理公立醫院轉變為行業管理，強化政策法規、行業規劃、標準規範的制定和監督指導職責。完善公立醫院法人治理結構，落實內部人事管理、機構設定、收入分配、副職推薦、中層幹部任免、年度預算執行等自主權。健全公立醫院內部決策和制約機制，加強院務公開，發揮職工代表大會職能，強化民主管理。
實施公立醫院績效考核。建立以公益性為導向的考核評價體系，突出功能定位、職責履行、社會滿意度、費用控制、執行績效、財務管理等指標。定期組織公立醫院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核。考核結果與醫院財政補助、醫保支付、績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤，建立激勵約束機制。
加班多的醫院績效給予傾斜
《意見》提出，建立符合行業特點的人事薪酬制度，調動醫務人員積極性。
建立靈活用人機制。創新公立醫院編制管理方式，完善編制管理辦法，積極探索開展公立醫院編制管理改革試點。在地方現有編制總量內，確定公立醫院編制總量，逐步實行備案制，在部分大中城市三級甲等公立醫院開展編制管理改革，實行人員總量管理試點。簡化專業技術人員招聘程式，對醫院緊缺的專業技術人員或高層次人才可按規定由醫院採取考察的方式予以招聘。增加基層醫療衛生機構中、高階崗位比例，拓寬醫務人員職業發展空間。
推進薪酬制度改革。地方可結合實際，按有關規定合理確定公立醫院薪酬水平，逐步提高人員經費支出佔業務支出的比例。對工作時間之外勞動較多、高層次醫療人才集聚、公益目標任務繁重、開展家庭醫生簽約服務的公立醫療機構，在核定績效工資總量時予以傾斜。加強對醫務人員的長期激勵，建立以公益性為導向的績效考核機制，薪酬在保持現有水平的基礎上實現適度增長。公立醫療機構在核定的績效工資總量內根據考核結果自主分配績效工資。薪酬總量核定和個人績效工資分配不與醫療機構的藥品、耗材、大型醫學檢查等業務收入掛鉤，薪酬分配體現崗位的技術含量、風險、貢獻等，嚴禁給醫務人員設定創收指標。基層醫療衛生機構可按照財務制度規定在核定的收支結餘中提取職工福利基金和獎勵基金。
“三醫”聯動統一機構統一行使
醫保在深化醫改，促進醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動方面具有重要的基礎性作用。國務院醫改辦專職副主任、國家衛生計生委體制改革司司長樑萬年指出，將醫保基金監督管理、醫療服務價格談判、藥品耗材聯合採購與結算、醫療服務行為監管、醫保資訊系統建設等職責合為一體，由一個機構統一行使，有利於實現基本醫保基金的統籌管理，有利於發揮醫保對採購藥品的集中支付功能，通過量價掛鉤降低藥品價格，也有利於加強對醫院和醫生的監督制約、規範服務行為。特別是有利於促進形成醫保和醫改政策協同，加快構建大健康的格局。
樑萬年表示，所有公立醫院取消藥品加成，統籌考慮當地政府確定的補償政策，精準測算調價水平，同步調整醫療服務價格。通過規範診療行為，降低藥品和耗材費用等騰出空間，動態調整醫療服務價格。
對於《意見》提出的推進薪酬制度改革，樑萬年說，地方可以結合實際，按有關規定合理確定公立醫院薪酬水平，逐步提高人員經費支出佔業務支出的比例。
在優質醫療資源分配不均的前提下，必須統籌推進分級診療和家庭醫生簽約服務，既要保障患者看得好病，又要解決“大醫院人滿為患，小醫院門可羅雀”的兩難困境。樑萬年表示，可引導居民或家庭在與家庭醫生團隊簽約的同時，自願選擇一所二級醫院、一所三級醫院，建立“1+1+1”的組合簽約服務模式，簽約居民可在簽約組合內選擇任意一家醫療機構就診，若到組合外就診須由家庭醫生轉診。