摘要：臨床輸液藥物配伍問題是近年來醫療單位安全用藥的重要環節，越來越引起醫患各方面的普遍關注。筆者在查閱文獻的基礎上結合我院近幾年來臨床用藥的經驗，列舉了幾類常見的主要的不合理用藥情況，如青黴素與地塞mi鬆不宜配伍、多種藥物合用應注意配伍禁忌、中藥注射劑與西藥注射劑應分步輸注、輸液管中的藥物配伍應使用相溶輸液沖洗輸液導管、合理選擇稀釋劑、輸液速度的選擇等常見問題。從國家標準要求和實際應用的物理化學變化等方面加以闡述，同時也對某些臨床輸液藥物配伍的安全問題進行初步探討。
關鍵詞： 輸液；藥物配伍；安全性
近年來，由於臨床靜脈用藥不斷增多，特別是新藥臨床應用的日益廣泛，藥物配伍也日趨複雜，用藥安全性和不良反應也越來越引起醫務工作者的重視，特別是靜脈輸液藥物的配伍直接關係到醫療安全。因靜脈注射藥物選擇溶解溶媒不當、溶解方法不妥、選擇液體不當以及同瓶輸液中添加藥物種類過多、加入量過大、中西藥隨意混合、藥物間存在配伍禁忌等多種原因，會導致輸液變混、變色、出現結晶等現象，甚至因此引發醫患矛盾和糾紛，給醫院帶來一定程度的經濟損失。因此，輸液配伍中的安全用藥應引起重視。筆者在查閱文獻的基礎上，結合我院近幾年臨床用藥的經驗，從以下幾個方面對臨床輸液藥物配伍的安全問題進行探討。
1 青黴素與地塞mi鬆屬不宜配伍
個別醫生處方中開0.9%氯化鈉注射液 青黴素80 萬U 地塞mi鬆5 mg。2007版《400種中西藥注射劑臨床配伍應用檢索表》[1]和《中西藥注射劑配伍變化》[2]都明確指出：青黴素與地塞mi鬆混合靜點存在配伍禁忌，兩藥混合後出現理化、藥理、藥動學及藥效學等方面配伍禁忌。因此，地塞mi鬆不宜加入到青黴素中，若確實需要，建議單獨靜點。
2 多種藥物合用要注意配伍禁忌
臨床配伍表中所列僅是注射液兩兩配伍情況，有些新藥不可能列入。“混滴”是3 種以上注射劑配伍，因此容易出現有配伍禁忌的藥物進行配伍使用。對首次使用、相互配伍資訊不明的新藥，應單獨靜脈輸注；臨床醫師應詳細閱讀藥品說明書，瞭解藥品穩定性及用藥注意事項。嚴格按照國家最新藥典關於藥物配伍禁忌要求，選擇臨床用藥。必須依據藥物治療的先後順序、藥品理化性質、藥品說明書要求，按組下達靜脈輸液藥物治療方案，除已經臨床實踐證明為安全合理的輸液配伍組外，原則上每步靜脈輸液添加藥物的種類不得超過2種。
3 中藥注射劑與西藥注射劑必須分步輸注
中西藥物聯合輸液越來越廣泛地應用於臨床治療各種疾病，合理並用大多可提高療效，顯示極大的優越性。聯用不當的直接後果是降低療效或增加毒副作用，這是應當注意避免的。中西藥物間的配伍變化受pH 值、溫度、時間的影響。配伍後出現渾濁、沉澱、變色、毒性增加、微粒數劇增、藥物有效成分含量下降等藥理、理化性配伍禁忌。國家食品藥品監督管理局2007年重點監測屬於高風險中藥注射液的有：魚腥草注射液、香丹注射液、參麥注射液、黃芪注射液、注射用雙黃連、 血塞通注射液、生脈注射液、丹蔘注射液、紅花注射液、清開靈注射液等。這些中藥注射劑與西藥注射劑聯用必須分成兩組輸注，而且兩步銜接要做適當的衝管處理。如：清開靈注射液主要成分為牛黃、水牛角、金銀花、黃芩、梔子等的提取物。具有清熱解毒、化痰通絡、醒神開竅之功能，還具有抗細菌、抗真菌、抗病毒等作用。臨床應用清開靈的時候，儘量不要與別的藥物配伍使用，尤其不應與抗生素類藥物混合應用。據王聯芬等[3]報道，清開靈注射液與維生素B6注射液、慶大黴素注射液、葡萄糖酸鈣注射液、硫酸鎂注射液、止血芳酸注射液、阿拉明注射液、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、洛貝林、垂體後葉素注射液等10種藥物存在配伍禁忌，因此，在臨床的操作當中應嚴格遵守操作規程，給患者配藥前後應加強觀察，一隻注射器只能抽取一種藥液，防止因操作不當而引起的輸液反應；儘量不將清開靈注射液與禁忌藥物同時使用，如確須使用，應避免兩種藥物直接接觸，中間可加入其他液體。