隨著城市公立醫院改革的持續深化，分級診療、多點執業、藥品實行零加成，檢查化驗專案大幅降價等政策將相繼出臺［1］，同時，醫保按病種結算、按人頭付費對醫院收入的影響不斷增強，醫療機構的經營環境日趨複雜。我院為百年老院，隨著新院區的投入使用，醫院已發展成擁有2500張床位，3500名在崗職工的綜合性三甲醫院，醫院在著力進行臨床科室建設的同時，迫切需要全面提升經營管理水平。正是在這種背景下，我們逐步突破傳統會計的工作模式，立足於進行醫院價值的創造與維護，以“解析過去、控制現在、籌劃未來”［2］的指導思想，開展了一系列管理會計範疇的工作。
1確立服務意識選擇準確的切入點
要做好為科室服務的工作，必須瞭解臨床的需求。臨床新技術的應用不僅代表科室的治療水平，也反映醫院的綜合實力，若要使新技術予以推廣應用，很重要的一環是專案儘快進入收費目錄，為此，我們以科室開展的新技術收費立項作為切入點，把臨床工作與管理會計工作緊密結合。近年來，我們為臨床申請併成功列入收費目錄200多個，近1000條收費條目進入省、市、區等十多個醫保管理系統。專案從申請到正式收費，不僅需要工作人員有會計工作的經驗，還需瞭解臨床知識，同時具備分析、協調及溝通等綜合能力。例如我院引進了內窺鏡手術器械控制系統即“達芬奇機器人”，從裝機到臨床科室試執行，再到正式計費，是全院各部門通力合作的結果，管理會計也付出了大量的心血。機器人手術使外科手術的精確程度超越了人手的極限，對整個外科界是一次革命性的飛躍。此臺裝置為江蘇省地方醫院唯一引進的一臺裝置，管理會計在裝置投入使用前與醫學工程處、物流中心多次溝通，對報送的裝置及耗材價格進行測算稽核，同時深入到手術麻醉科及臨床專科瞭解機器人手術相關資訊，及時準確地核算價格，取得物價及醫保的立項檔案後，又配合醫務處及資訊中心完成醫囑系統的搭建，整個流程緊湊有序，有力地保障了臨床新技術的開展。
2運用管理及財務的.視角參與醫院管理
2．1緊緊圍繞社會及醫院熱點問題提供經濟資料
隨著醫療技術的發展，越來越多的新型材料應用於臨床，醫用耗材成本與藥品支出、人力成本一起構成醫療機構3大主要運營成本，若醫用耗材使用不合理，不僅會抬高病人的醫療費用，也增加醫院的運營成本。管理會計積極參與由醫務處、物流中心、相關臨床科室共同組成的醫用耗材管理小組，分析全院科室前3年百元醫療收入耗材佔比，確定考核指標。醫務處從醫療專業層面評價耗材使用的合理性，管理會計則提供病種費用中使用耗材的型別及頻次。通過一段時間齊抓共管，全院的耗材使用更加合理。近年來，病人人均醫療費用呈上升趨勢，管理會計連續跟蹤5年以來全院病人人均費用，分別按病區、按病種進行趨勢分析，剖析費用構成，不僅針對人均費用絕對數來評價科室，而且結合病種特點及發展趨勢進行點評，為領導決策提供資料支撐。
2．2積極迴應不同層次管理者的需求提供決策資訊
我院管理會計的工作深入到醫院管理各層面。每年，我們根據醫院總體經濟目標制定收支預算指標並分解到科室，列入年底考核體系。通過預算控制，我院的成本管控水平得到進一步提升。院長查房是院領導及各職能部門與臨床科室之間直接面對面交流的平臺，近3年來，管理會計參加院長查房30多次，對科室提出的經濟方面需求及時答覆，對胸外科、手術麻醉科、耳鼻喉頭頸外科、放射科等30多個科室結合其臨床特點分別做出經濟分析，進而對其經濟動態連續跟蹤，提出建議近百條。
2．3確立創新思維
廣泛參與醫院決策的風險管理風險管理的重點不僅在於識別出這些風險之後消除它們，而且在識別出這些風險之後管理它們，在領導決策實施前讓其預知並衡量能夠承擔的風險，同時獲得超額的回報。本著這樣的理念，管理會計提交了大量的分析報告。如對消毒供應室提出的基礎包是外購一次性還是自己消毒進行風險決策分析，列明從收益及非財務方面將會產生的風險，提出建議;急診中心承擔著病人緊急診治的特殊功能，對其投入更應側重社會效益，特別是在裝置購買上，更應體現配備充分而非利用頻率上，為此，管理會計在調研的基礎上對急診中心申請配備的心肺復甦機、洗胃機、除顫監護儀等幾十件裝置提出建議;輸血科擬新開特殊介質交叉配血、血型單特異性抗體鑑定專案，我們從醫院、科室、患者及醫保支付等幾方利益進行分析對比，提供兩個方案給領導決策。
3還需完善的工作
3．1加強管理會計人員的業務培訓
管理會計工作要求從業者不僅有會計的從業背景，還要了解所處單位的業務知識，因此，要求管理會計具備較寬的知識面及較強的學習能力;管理會計的工作方法靈活多樣，從業人員也需要具有較強的分析、解決問題的能力，鑑於此，人員培養亟待加強。
3．2加強與資訊部門的溝通
管理會計在做分析時需以完備準確的資料為基礎，而目前許多醫院的資訊系統並不支援，因此，積極與資訊工程人員進行溝通，把管理會計的思維理念植入醫院資訊系統，才能使管理會計工作開展更加深入。
作者:朱蔚 單位:南京大學醫學院附屬鼓樓醫院
參考文獻:
1國務院辦公廳．關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見(國辦發〔2015〕38號)［Z］．2015－5－6．
2許金葉．管理會計［M］．北京:清華大學出版社，2012:18．