摘要：近年來，隨著管理會計在我國公立醫院財務管理活動中的不斷推廣和實施，不僅促使我國大部分公立醫院取得了良好的經濟效益和社會效益，同時對醫院管理服務的不斷加強和發展也具有十分積極的促進性作用。本文主要從加強公立醫院精細化管理中會計管理的發展現狀及其具體措施兩個方面入手，概要闡述了公立醫院精細化管理中管理會計的實踐價值所在，以期能夠為相關從業人員提供一定的借鑑。
關鍵詞：公立醫院；精細化管理；管理會計；價值
所謂管理會計，主要是指從傳統會計工作中分離出來的，與企業財務會計並重的一種企業會計分支，其主要施行目的是為了提升相關單位的經營管理質量和經濟效益，其內容主要包括成本會計和控制管理兩大部分。公立醫院管理會計工作的有效施行，主要是通過為醫院領導收集並反饋相關管理資訊的方式，最大限度地實現醫院正常業務流程管理的標準化和透明化，因此是一種能夠有效提升公立醫院精細化管理水平、加強公立醫院管理、養活醫療資源浪費的一種行之有效的現代化管理手段，其在不斷髮展和完善的過程當中，同樣也受到了我國大部分公立醫院的廣泛關注和重視。
一、公立醫院推行精細化管理中管理會計的實踐價值
公立醫院由於其本身的特殊性，在正常的運營管理過程當中，具有較強的服務性及公益性特點，因此，在醫院的正常業務運營和管理過程中，採取管理會計手段對醫院的各類經濟活動進行有效的規劃與控制，是全面推行醫院精細化管理的重要保障。其中，公立醫院推行精細化管理中管理會計的實踐價值主要體現在如下方面：
(一)緊緊圍繞醫院的運營成本提供強有力的經濟資料
公立醫院的醫用耗材成本和藥品支出成本、人力成本一起構成醫療機構的3大主要運營成本，若醫院耗材使用不合理，不僅會抬高病人的醫療費用，也增加了醫院的運營成本。管理會計積極參與由醫務處、物流中心及相關臨床科室共同組成的醫用耗材管理小組分析臨床科室近幾年的百元醫療收入中耗材佔比，並確定考核指標；近年來，病人人均費用呈上升趨勢，管理會計要跟蹤近幾年的全院病人次均費用，分別按病區、病種進行趨勢分析，剖析費用構成，不僅針對人均費用絕對數來評價科室，而且結合病種特點及發展趨勢進行點評，為領導決策提供資料支撐。
(二)積極迴應不同層次管理者的需求，提供決策資訊，並進行風險分析和風險管理
公立醫院每年要制定總體經濟目標，並制定收支預算指標分解到科室，列入年底考核體系。通過預算控制進而提升醫院成本管控水平。管理會計作為職能科室人員要跟隨院領導參與臨床科室面對面的交流，對科室提出經濟方面需求及答覆，對醫技科室結合其臨床特點分別作出經濟分析，進而對其經濟動態連續跟蹤等方法，得出有價值的資料和資訊，以便領導對醫院的管理做出決策。醫院的運營風險無處不在，特別是資產的管理、往來款項的預警機制、投資及籌資等財務方面的風險，管理會計在實際工作不僅要識別出這此風險，還要管理這些風險，進行風險決策分析，列明從收益及非財務方面將產生的風險，提出建議；特別是在裝置的購置上，既能充分利用又能產生超額的價值，從醫院、科室、患者及醫保支付等幾方面利益進行分析對比，從而提交給領導大量的分析報告資料，在領導決策實施前讓其知道並衡量能夠承擔的風險，同時獲得超額的回報。
(三)推進公立醫院績效考核工作的深入展開
公立醫院績效考核的工作內容主要集中在對醫院運營現狀及相關業務聯絡等方面問題的歸納和總結。通過管理會計手段的有效實施，既能夠及時有效的為醫院的績效考核工作提供相對可靠的財務執行資料資料，又能夠通過不同資料之間的相互對比分析，及時發現醫院運營管理工作中存在的各種缺陷和不足之處，從而在促進公立醫院績效考核工作深入開展的`同時，不斷加強醫院的整體建設水平，促進醫院在當今市場環境下的長期可持續性發展。
二、公立醫院精細化管理中會計管理的發展現狀
(一)管理會計的應用環境存在不足
良好的應用環境是管理會計得以順利實施的重要保障，然而，目前管理會計在公立醫院精細化管理實施過程中，缺乏相應的政策的支援、醫院管理層對於管理會計的認識和接受程度不足等現象較為常見，導致我國公立醫院管理會計應用環境的建設和完善仍是一個相對較為長期的過程。
(二)管理會計職能存在空缺
公立醫院管理會計的職能存在空缺主要表現在醫院內部缺乏相應的工作崗位、醫院財務管理職權設定不甚合理、缺乏完善的內部監督控制體系以及運營風險管控體系等方面，在一定程度上阻礙了管理會計在醫院運營發展過程中應有效用的充分發揮。
(三)人才隊伍整體水平參差不齊
目前，我國公立醫院管理會計人才隊伍整體水平參差不齊的現象較為嚴重，其中主要包括公立醫院管理會計人才隊伍的整體素質相對較低、會計人員不瞭解醫院運營特點和主要工作流程、工作熱情和積極性有待增強等問題。
(四)管理會計的資訊化平臺建設存在缺陷
在管理會計資訊化平臺建設方面，公立醫院仍存在著一些缺陷和不足之處，其中主要包括公立醫院管理會計的資訊化平臺模式單一、實用性較差等，從而使得資訊化管理平臺中的許多功能優勢不能得到充分發揮。
三、目前公立醫院精細化管理中管理會計的具體措施
(一)優化管理會計的應用環境
首先，通過政策引導的方式，不斷增強公立醫院對於管理會計工作的關注和重視程度；其次，通過加強宣傳培訓的方式，不斷提升公立醫院管理階層對於管理會計工作的瞭解和掌握程度，從而有效推進管理會計在公立醫院中的推廣和實施；再次，加強對管理會計人才隊伍中的管理等級建設，從而為有效提升管理會計工作的標準性和實用性奠定良好的基礎；最後，全面推進管理會計在醫院運營的目標管理、成本核算、內部控制等多個方面的精細化管理，促進醫院長期可持續性發展。
(二)強化管理會計的職能建設
管理會計的職能建設是推動其工作順利展開的重要組成部分之一，公立醫院加強對管理會計的職能建設，主要可以從拓寬其工作職責、明確其工作許可權等多個方面進行展開。如管理會計工作中要增添進醫院成本管理、績效考核、資源預算、財務規劃等多方面工作內容，從而有效提升其工作質量水平等等。
(三)提升人才隊伍的整體水平
專業的人才隊伍建設，是促進醫院管理會計工作充分發揮出其應有效用的重要基礎保障。其中，公立醫院提升其管理人才隊伍的整體建設水平主要可以如下方面著手：第一，大力引進高素質專業會計工作人員；第二，加強對醫院現有人才隊伍的專業知識能力培訓；第三，切實完善醫院管理會計隊伍的責任制度、獎懲制度和晉升制度，最大限度上的調動起管理會計人才隊伍的工作積極性和實踐創造能力。
(四)推進管理會計的資訊化建設
資訊化管理平臺的全面建設對於公立醫院管理會計工作的有效實施具有十分積極的促進作用。在公立醫院實際運營管理過程當中，管理會計工作息化管理平臺理應具有醫院會計工作的成本預算管理、內部監督控制系統、核算分析以及績效考核等多方面系統內容支援。除此之外，通過加強對醫院基礎財務資料資訊管理模式的資訊化整合和發展，對於切實提升醫院管理會計資訊化建設水平的全面提升，同樣意義重大。
四、結束語
綜上所述，公立醫院精細化管理中管理會計的價值不僅體現在其能夠最大限度地調動醫院廣大員工的工作積極性和創新能力，同時還體現在對醫院醫療流程的優化、醫療成本的壓縮以及醫院診療技術水平的全面提升等多個方面，所以說，公立醫院精細化管理中管理會計是促進醫院精細化管理質量、綜合社會效益不斷提升的必然途徑，對有效緩解當前社會看病貴、看病難等問題和顯現的合理化解決，具有不可替代的重要意義.
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