失眠又稱入睡和維持睡眠障礙，主要表現為入睡困難、 睡眠深度或頻度過短、早醒及睡眠時間不足。 失眠是心內科病人尤其是老年患者經常見的症狀之一，多數是由於疾病本身引起的身體不適，住院引起的環境的改變及心裡焦慮造成。 長期睡眠障礙會影響病人的身心健康及治療效果。為此，在工作中我們有針對性的對有失眠狀況的老年患者進行了護理干預，旨在總結出提高患者睡眠質量的行之有效的護理措施，達到提高患者生活質量的目的。
1 物件與方法
1.1 研究物件
篩選 2011 年2~8 月收治入院的老年病人 （≥65 歲） 200例，篩選條件為入院前健康狀況良好， 住院時間大於 15 d, 患者能夠溝通，有良好的理解交流能力。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 在入院治療的老年病人治療 3d 後，蒐集符合條件的病人填寫睡眠狀況自評量表[1]及科室自行設計的調查表：主要內容包括患者的一般情況，入院前後睡眠狀況及發生失眠的原因等。睡眠狀況評定需在護士的指導下完成，要求病人作出獨立的，不受人影響的自我評定。 統計的指標是總分和每個專案分，帶自評結束後， 每個專案分相加即是總分。 分值在 10~50 分之間，分數越高， 說明睡眠問題越重， 越多。 對入選患者進行護理干預，並在實施護理干預一段時間（﹥7d）後，再次填寫睡眠狀況自評量表，評價睡眠質量。
1.2.2 對失眠患者實施護理措施 針對患者失眠的特點 ,進行有針對性的護理。包括創造舒適的環境，與病人溝通交流做好心理護理，培養病人良好的睡眠習慣等。
1.2.3 統計方法 採用描述性統計方法對老年病人失眠原因進行分析，對護理干預前後老年病人各失眠型別發生率的比較採用卡方檢驗。
2 結果
2.1 研究物件一般情況
本次選取的住院病人中，男 118 例， 女 82 例， 最大年齡84 歲， 最小 65 歲， 平均年齡（73.4 ± 6.9） 歲。其中高血壓患者 86 例， 冠心病患者 55 例， 心肌梗塞 42 例， 風溼性心臟病17 例。
2.2 心內科老年病人失眠發生原因
調查發現，心內科老年病人失眠的發生原因中，22.5%由於環境改變 （噪音、光線等）， 33%由於疾病本身的因素引起，心理因素也佔了 17.5%, 其他原因僅佔 2%, 見表 1.
2.3 護理干預前後老年病人失眠情況分析
經過護理干預，各型別失眠情況的發生率均顯著降低， 差異有統計學意義 （P﹤0.05）， 見表 2.
3 討論
3.1 老年住院病人發生失眠的原因
從本次研究結果中可以看到，影響住院患者睡眠的主要因素為環境改變、疾病本身因素及心理因素。 老年病人適應環境的能力差，當由熟悉的家庭環境轉換到陌生的病房時，床位高低變化都會影響到病人的睡眠。此外， 病房並非個人私密的空間，現有的醫療條件是多位患者共處一室，比較嘈雜，有多種噪聲來源，病房中由於治療的需要， 光線也成為影響老年病人發生失眠的.環境因素之一。
心血管病患者夜間迷走神經興奮、冠狀動脈收縮，導致心肌缺血、缺氧，患者常因胸悶、憋氣而驚醒，導致睡眠不穩；夜間平臥後皮下水腫液的吸收，膈肌上抬，使患者產生陣發性呼吸困難，從而影響患者睡眠[2].
老年人由於知識缺乏，不能很快適應從健康人到病人這一角色的轉變，在入院後不能對疾病有正確認識， 往往容易產生焦慮，悲觀，消極的情緒。另外長期住院病人由於擔心給家人帶來的經濟及精神上的壓力，也容易導致失眠。
此外，隨著年齡的增長，睡眠時間會逐漸減少，加之老年人住院後臥床時間久，白天活動少， 導致了夜間正常休息時間難以入睡，或者入睡淺， 易驚醒。
國內外研究也表明，心內科常用藥物可以影響睡眠， 如利血平、可樂定、 卡託普利等降血壓藥物及苯妥英鈉、 β 受體阻滯劑如美託洛爾、阿替洛爾、等治療心律失常的藥物都會引發失眠[3].
3.2 應對患者失眠採取的護理措施探討
3.2.1 創造良好的睡眠環境 醫院的硬體設施條件等是有限的。但是在護理過程中， 要積極為病人改善周遭環境。 促使病人入睡。具體措施包括：做好病房的整理工作，使病房整齊，物品等放置有序。保持病房清潔，適時開窗透風，使房間空氣清潔保持適病房適當的溫度和溼度，使病人身體得到最大程度的舒適。其次要求減少噪音。 要求醫務人員做到走路輕， 說話輕，操作輕。身體狀況較好的患者要減少陪護人員，降低陪護率。病房是個公用的環境， 要求住院病人在保證安靜的情況下使用手機等電子裝置。再有就是減少光線刺激的措施：夜間要適度調暗樓道的光線。提醒病人在夜間睡眠時要關閉病房燈光。在進行護理操作時，在確保安全的前提下也是儘量開床頭燈。
3.2.2 做好心理疏導 在做好平時的護理工作之外 ,護士和老年病人多交流，瞭解他們內心的想法， 相應給予指導。 如是對疾病因為認知不足導致的焦慮而引起的失眠，就多多向病人傳授此類疾病的相關知識，提高她們恢復健康的信心。
3.2.3 疾病治療中的護理干預 要求護士重視由疾病本身及用藥引發的病人的失眠，傾聽病人的心聲並且傳達給醫生，給予對症治療。
3.2.4 給予患者良好的生活護理 在飲食方面要多樣化 ,注意營養和清淡飲食，晚餐一定尤其要注意限制攝入的數量， 防止過飽。在睡前禁止喝咖啡和茶等刺激性的飲料， 而以有催眠作用的牛奶代替[4].
病人在住院後，由於疾病及活動空間的限制臥床時間增多，從而影響到睡眠質量。在健康宣教時，要求病人能夠合理安排時間，在白天儘量多做一些力所能及的鍛鍊和適度的娛樂。減少白天的睡眠。而在夜間可以聽些舒緩的音樂，用熱水泡腳，都可以促進睡眠的發生和睡眠質量的提高。
總之，引發老年患者失眠的原因是多種多樣的，在平時的護理過程中，如果能夠做到細心和耐心，時刻考慮病人之所需，採取科學的護理方法，一定可以收到滿意的效果，促進醫患關係，護患關係的和諧。
參考文獻
[ 1 ] 李建明 ,尹素鳳， 段建勳， 等。睡眠狀況自評量表 （SRSS）[J].健康心理學雜誌，2000, 8 （3）： 353.
[ 2 ] 李靜，王葉麗。護理干預對老年心血管病患者睡眠的影響 [J]. 解放軍護理雜誌，2006, 23 （6）： 70-71
[ 3 ] 劉華，劉旦丹。老年心血管病病人眠原因分析及護理對策 [J]. 家庭護士：專業版， 2008, 6 （2）： 410-411.
[ 4 ] 趙培秋 .老年患者失眠原因分析及其對策 [J]. 中國醫療前沿 ,2010, 5 （9）： 77-78.