關鍵詞：脊柱結核骨融合
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脊柱結核在全身骨關節結核的發病率最高，傳統的治療方法是抗結核藥物治療下病灶清除或同時進行椎間植骨術，需要長時間臥床制動，並易出現相應的併發症，如植骨塊脫落、後凸畸形、晚發癱等。結核病灶植入內固定物一直被視為禁忌，近10年來隨著對脊柱結核基礎研究的不斷深入和臨床經驗的不斷積累，國內外學者開始嘗試脊柱結核前路病清同時植入內固定，吉林省結核病醫院自2000年以來對胸椎及腰椎結核在病清除術的同時進行椎間植骨、椎體鋼板固定136例，取得較好的效果，現報告如下。?
1 臨床資料?
1．1 一般資料 2000-2006年我院對136例嚴重的胸腰椎結核患者採用一期手術治療，包括病灶徹底清除椎間植骨及K形鈦合金鋼板內固定，其中男72例，女64例；年齡18～61歲，平均37歲；上胸椎結核3例，下胸椎結核30例，胸腰段結核66例，腰椎結核37例；病灶累及單個錐體2例，2個錐體115例，3個椎體19例；所有患者經x線攝片，CT、MRl掃描為嚴重胸腰椎結核，椎體嚴重破壞、塌陷或缺損，後凸畸形，椎旁膿腫，術前脊柱後凸畸形角度為l 0～45°，15例伴有脊髓損害症狀，4例全癱，11例不全癱。?
1.2 治療 ①術前治療：4聯(異煙肼、鏈黴素、利福平、吡嗪醯胺)抗結核治療至少2周，結核中毒症狀減輕，血沉小於60 mm／h時手術；②手術方法：硬膜外麻醉或全麻。以病變椎體棘突旁2 cm為中心行L形切口，胸椎結核採用胸膜外入路，均從病變嚴重側進入，完成外暴露和內暴露後先清除膿腫，鑿切病椎將死骨、壞死間盤、肉芽組織及乾酪樣物質徹底清除，完成椎管內的脊髓減壓，4例全癱者給予側前方減壓。在鄰近正常椎體上各置入1枚鎖釘，其位置距椎體後緣0.8 cm(胸腰段)和0.4～0.5 cm(胸段)，距上位椎體上緣0.8 cm(胸腰段)和0.4～0.5 cm(胸段)，距下位椎體下緣0.8cm(胸腰段)和0.4 cm～0.5 cm(胸段)，向前成10°角。用撐開器適當撐開，矯正脊柱後凸畸形以及恢復椎體高度，鑿切骨槽，測椎體缺損大小，取相應大小髂骨塊植於缺損的骨槽內，再行K形鈦合金鋼板固定，病灶內用鏈黴素1.0 g;③術後處理:術後臥床3個月;常規應用抗生素、四聯抗結核治療，吡嗪醯胺服用3個月後改為乙胺丁醇口服，術後抗結核治療1.5年，本組患者術後14 d 拆線切口均甲級癒合出院。?
1.3 隨訪結果 本組患者隨訪1．5年，5例術後2～4個月切口形成瘻道，通過區域性換藥，刮瘻孔癒合，3例術後3～6個月鋼板鬆動，螺絲帽脫落，再次手術取出鋼板。本組所有患者植骨均骨性融合，融合時間3～5個月，術後脊柱後凸成角為8～15°，平均矯正15°，15例脊髓損害的患者均不同程度恢復。? 2 討論?
2.1 內固定在脊柱結核治療中的意義 脊柱結核近年來也隨結核病的增加呈上升趨勢，病變可造成椎體嚴重破壞，約10％患者出現截癱。脊柱結核的傳統治療方法是在聯合有效抗結核藥物治療的基礎上，進行結核病灶清除，或同時進行椎間植骨，術後患者要採取長期臥床制動，一般臥床時間需達到6個月以上,骨缺損多的甚至1年。由於長期臥床對患者全身情況不利，患者抗結核能力差，生活質量低，易引起多種併發症。椎體破壞嚴重的患者，脊柱不穩，植骨塊脫落，後凸畸形或站立活動後凸矯正角度喪失明顯，出現晚發癱瘓等，所以脊拄穩定性的重建在脊柱結核的外科治療中是關鍵。長期以來許多學者一直對病灶區域性植入內固定器械持保留態度，認為在病灶區域性植入內固定器械有可能產生異物反應，造成植骨溶解加劇、結核病灶蔓延等現象，但20世紀90年代初鄭晨希等首先報到了前路椎體釘固定能有效預防和矯正後凸畸形，有利於植骨的早期癒合。1993年日本學者比較了結核桿菌和(表皮)葡萄球菌的不同，發現結核桿菌在內建物表面形成的菌落數少，多糖膜薄，因而對抗結核藥物的抵抗力弱，這為內固定物在結核病灶的直接應用提供了理論依倨。本組136例嚴重胸腰椎結核患者在經前路病灶清除椎間植骨的'基礎上採用鈦合金前路椎體鋼板固定，重建了脊柱的穩定性，預防和矯正後凸畸形，骨性融合早，為3～5個月，臥床時間短，避免了一些嚴重的併發症，雖然出現5例切口瘻，但通過換藥刮瘻癒合。本組資料也說明了脊柱結核病灶區域性應用內固定器械是安全的，內固定在嚴重胸腰椎結核外科治療上具有重要意義。?