摘要： 目的 探討男性生殖繫結核(主要是附睪結核)的早期診斷和治療。方法 回顧性分析60例附睪結核的臨床資料。發現陰囊內腫塊，緩慢長大，多無疼痛，觸到腫大的附睪，質硬，有結節感，輸精管增粗，有串珠狀小結節。在尿液、精子液體或前列腺液中查詢抗酸桿菌陽性率26.7%，B超檢查陰囊內包塊陽性率70%，穿刺活檢和術後病檢陽性率100%，酶聯免疫吸附試驗及PCR技術檢查，陽性率87.5%。先用抗生素治療包塊不消，抗結核藥物治療1～2個月，效果不佳或區域性惡化(化膿、潰爛、竇道形成)。手術切除附睪，膿腫切排引流，抗結核藥物外敷好轉。術後繼續抗結核治療半年以上，追蹤複查。 結果 經術前抗結核治療，手術切除附睪，膿腫切排引流、外敷、術後再堅持規律抗結核治療，患者症狀消失，追蹤觀察，回訪半年至5年，均無復發，全身症狀及原發病灶均消失。結論 綜合臨床症狀、體徵，實驗室檢查，穿刺活檢是確診附睪結核最好最簡便的'方法。及早抗結核治療，手術切除附睪，術後繼續抗結核治療，是防治生殖系統結核病最有效的方法。
關鍵詞： 附睪;結核;診斷;治療
近年來，結核病(Tb)發病率呈上升趨勢，生殖系統結核主要是附睪結核，發病率較高[1]，影響人們生活、生育。本院自1995年5月—2009年7月共收治男性生殖繫結核60例，均為附睪結核，合併有前列腺及精囊腺結核較少。回顧性分析本組資料，探討臨床男性生殖繫結核病的早期診斷及治療。現分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組60例患者，年齡在19～65歲之間，其中好發年齡在35～45歲之間有46例，平均年齡38歲，正值青壯年。病程在半年到5年以上各不相同。患者發現陰囊包塊，緩慢逐漸增大，觸之無疼痛，不妨礙工作和生活，未予重視，待包塊增大陰囊內有症狀時才到醫院檢查，病程延長，病程在半年到l年者有18例，病程在1～2年者有28例，病程在2～5年以上者14例。原發性附睪結核有32例，繼發於肺結核者有28例，合併有腎結核25例，合併有前列腺、精囊腺結核6例，經保守治療痊癒者4例，行手術治療，加抗結核治療痊癒者有56例。
1.2 實驗室檢查資料 患者發現陰囊內包塊增大伴有陰囊內墜脹不適，應用一般抗生素治療無好轉，到醫院檢查。先查尿常規有白血球、紅血球、膿細胞，陽性率90%(並有混合感染)。在尿液、前列腺液，精子液體中查詢到抗酸桿菌者16例，陽性率26.7%，血沉(ESR)增高其陽性率100%，行陰囊內B超檢查50例，有35例確診，陽性率70%，術前穿刺活檢22例，陽性率l00%，術後病檢56例，陽性率l00%，行酶聯免疫吸附試驗(ELISA)和PCR技術檢查24例，有21例陽性，陽性率87.5%。胸片發現肺結核原發灶28例，IVP檢查合併有腎結核25例。
1.3 診斷和治療資料 本組60例患者中，有4例患者發現包塊有半年，檢查為單側原發性附睪結核，及早給予抗結核治療(異煙肼300mg，利福平600mg，吡嗪醯胺1g，每日早晨頓服，加服維生素C及肌苷片)，8個月痊癒。有56例發現陰囊內包塊，緩慢逐漸長大，位於單側有44例，雙側同時增大有12例，無疼痛不適，捫及附睪腫大，質硬，多結節狀，輸精管增粗，呈串珠樣多發小結節無觸痛，應用一般抗生素治療無好轉，包塊增大，並有會陰區墜脹痛，陰囊墜脹不適，或有尿路刺激徵。到醫院檢查，尿液、前列腺液或精子液體中找抗酸桿菌，B超檢查陰囊，陰囊內包塊穿刺活檢，酶聯免疫吸附試驗或PCR技術檢查等，確診附睪結核後，行抗結核治療1～2個月，症狀時好時壞。住院行患側附睪切除術，有13例陰囊膿腫予切排引流，抗結核藥物外敷，術後病檢進一步確診術前診斷。術後口服異煙肼300mg，利福平600mg，加靜滴鏈黴素1g，治療2個月，停用鏈黴素，加服乙胺丁醇1g，6～9個月，監測血常規，肝腎功能，隨訪半年以上。
2 結果
本組60例患者中56例採用藥物治療加手術治療，取得良好效果，原發病灶已消失，隨訪半年以上，無併發症發生。1例19歲學生行抗結核治療痊癒，3例26～29歲患者結婚未育，經抗結核治療痊癒，2年後生育子女。56例患者隨診半年至5年均無復發，切口癒合良好，停藥後可以正常工作及生活。