【摘要】 本病多數由難辨梭狀芽孢桿菌的外毒素所引起，常發生於腹部手術後應用廣譜抗生素者，是抗生素相關性腹瀉中最嚴重的一種型別，病變早期可見充血水腫的腸黏膜上有點狀小黃斑或潰瘍。本病常見於院內感染，特別是在重症或手術患者中更易發生，成年發病遠高於兒童。老年人及免疫功能低下者尤為好發。
【關鍵詞】 偽膜性腸炎 內科治療
偽膜性腸炎是主要發生於結腸的急性黏膜壞死性炎症，典型表現是黏膜表面有跳躍式黃白斑片樣滲出物附著，可融合成片狀偽膜。
【診斷】
腹瀉是最主要的症狀，為大量黃綠色、米湯樣或海藍色稀水便，內含半透明蛋花樣或黏膜樣物質(偽膜)，便血少見。輕型病例大便每日3～4次，可在停用抗生素後自愈；嚴重者大量腹瀉，每日大便數十次，有時可見斑片狀甚或管狀偽膜排出，部分病例亦可無腹瀉，這是由於腸管中毒麻痺擴張，大量糞便和滲液積存腸管不能排出，此類病例的病情更為嚴重。
全身症狀常有高熱、精神萎靡、乏力和神志模糊，嚴重者可進入昏迷狀態。消化道症狀有噁心、嘔吐，嘔吐物常呈咖啡色，有時嘔吐物中可見偽膜。腹痛、腹脹明顯。由於大量腹瀉、嘔吐和高熱造成的脫水，以及重症感染所致的毒血癥、酸中毒、電解質紊亂和微迴圈障礙，多數病例血壓偏低，部分病例則可發生休克。大量蛋白質、體液和電解質丟失，可導致低血鉀、低血鈉、低血氯、低蛋白血癥和脫水。
（一）診斷要點
(1)使用抗生素期間或停用抗生素後2周內，尤其是在林可黴素、氯林可黴素、氨苄西林，阿莫西林等使用以後，出現腹瀉次數和程度不一的黏液便，無膿血便，便中見有漂浮的膜狀物，應高度疑及本病。
(2)腹部手術後出現大量腹瀉、病情惡化；腸梗阻、惡性腫瘤、尿毒症、糖尿病、敗血症等嚴重疾病伴有大量腹瀉的。
(3)內鏡檢查可見到黏膜炎症和偽膜。
(4)大便檢查、結腸鏡檢查、細胞毒素測定或細菌分離培養出難辨梭狀芽孢桿菌，任何一項陽性均有診斷價值。
【治療】
治療原則為停用相關抗生素，積極支援治療和針對CD的抗菌治療等。
(一)一般治療
一旦確診，應立即停用可疑的抗生素，床邊隔離糞便防止汙染周圍環境；積極糾正水和電解質紊亂；如有低血壓，可在補充血容量基礎上使用血管活性藥物，亦可短期內使用糖皮質激素，不主張使用對抗腸蠕動的藥物(如山莨菪鹼)，以免影響毒素的排出。加強支援治療，如補充血漿或人體清蛋白(白蛋白)。
(二)用藥常規
一般應隨腹瀉程度，患者有無全身症狀和體徵而異。最重要的`措施是停用抗生素，若不能停用，則儘量改用窄譜抗生素如氨基糖苷類、大環內酯類、磺胺類、喹諾酮類等。輕型者停用抗生素後，腹瀉在數日內停止，不再需採取其他措施。重症除停用抗生素外，尚須採用如下措施：
1.抗菌藥物 包括萬古黴素、甲硝唑、桿菌肽。
(1)萬古黴素(vancomycin)：目前治療PMC最有效而安全的藥物，該藥口服不易吸收，糞便中濃度高，靜脈給藥在結腸內達不到治療濃度。用法：口服萬古黴素每次125 mg，每日4次，療程7～14日，有效率高達95%～100%。大部分患者服藥後48小時症狀好轉，但應等糞便培養或糞便細胞毒素試驗轉陰後逐漸停藥。
(2)甲硝唑(metronidazole)：對輕中度患者與萬古黴素效果相同。用法：口服每次0.4 g，每日4次，療程7～14日。靜脈滴注同樣有效。不良反應為消化道反應明顯。複發率較高。
(3)桿菌肽(bacitracin)：用法：成人每次2.5萬單位，每日4次，口服，療程7～14日。
2.全身支援治療 凡有失水及電解質紊亂和酸中毒者應立即糾正，血壓下降者應用升壓藥。可短期內應用皮質激素，以減輕中毒症狀，不主張使用對抗腸蠕動的藥物，以免影響毒素的排出。
3.調整腸道正常菌群 用微生態製劑如乳酸桿菌或雙歧桿菌製劑口服或灌腸，可調整菌群，收到持久的療效。灌腸時臀部抬高10 cm，肛管插入10～20 cm，低壓慢速灌腸，保留20～30分鐘，每日4次。
使之有思想準備。
參 考 文 獻
[1]李國昌，周祖珉，孫兆發.消化系急症內外科搶救指南第1版：北京：中國醫藥科技出版社,1996123.