摘要： 目的 探討頸前路減壓自體骨植骨鈦板內固定手術治療脊髓型頸椎病的療效及其相關影響因素。方法 2003年10月至2007年1月共收治脊髓型頸椎病29 例，採用頸前路減壓、自體髂骨植骨及AO鈦板內固定術治療脊髓型頸椎病。結果 所有病人均獲得隨訪，平均隨訪時間13個月，按JOA評分評定手術效果，術前評分平均為9.2分，術後評分平均為14.6分，本組優16 例、良10 例、可3 例，優良率達90％。結論 頸前路減壓植骨鈦板內固定治療脊髓型頸椎病療效可靠，安全性高。
關鍵詞： 脊髓型頸椎病；鈦板；內固定
脊髓型頸椎病是一種常見的頸椎病，常呈進行性發展，保守治療效果差，多需手術治療。現在的觀點認為脊髓型頸椎病一旦確診應儘早手術治療。目前有多種手術方法可供選擇，我們2003年10月至2007年1月對29 例脊髓型頸椎病患者施行頸椎前路病灶清除減壓、椎間植骨融合、椎前AO鈦板內固定術，效果良好，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組共29 例，男20 例，女9 例；年齡38～63 歲，平均52 歲。病變累及單一節段10 例，其中C3～4 2 例，C4～5 3 例，C5～6 5 例；累及2個節段17 例，其中C3～4、C4～5 3 例；C4～5、C5～6 9 例，C5～6、C6～7 5 例，累及3個節段2 例，均為C3～4、C4～5、C5～6節段。發病時間4個月～28年，平均6.5年。9 例有明顯外傷史，16 例與職業有關，其中駕駛員9 例，會計7 例。按日本骨科學會制定的頸椎病療效評定標準(JOA評分法)評分為7～12分，平均9.2分。
1.2 影像學檢查 本組所有病例均行正、側、斜位，過伸過屈位X線片和MRI檢查，19 例行CT檢查。全部病例頸椎生理前凸均減小或消失，3 例呈現反屈。21 例椎體後緣增生，骨贅壓迫脊髓或神經根。18 例椎間盤明顯變性突出，節段性壓迫脊髓，呈串珠樣改變，7 例後縱韌帶骨化。9 例鉤椎關節增生顯著，椎間隙變窄，椎管相對狹窄，4 例合併有頸椎不穩。
1.3 手術要點 本組均選用氣管插管靜脈複合麻醉，患者取仰臥位，肩下墊一薄枕，頭後伸15°～20°。經右側頸前橫切口或斜切口，沿胸鎖乳突肌及頸動脈鞘內緣、氣管食管外緣逐漸進入達椎前筋膜後，C型臂X線機下定位確定病變間隙，電刀切開病變間隙前縱韌帶和前方纖維杯，徹底摘除或刮除變性的間盤組織、上下軟骨板和後方纖維環，在椎間開槽或行椎體次全切除(多節段患者)。用Caspar撐開器撐開病變間隙，直視下用刮匙和0號或1號椎板咬骨鉗清除椎體後緣增生的骨贅和殘餘纖維環碎屑。後縱韌帶切斷後儘量給予清除，若伴有後縱韌帶骨化，操作應輕柔、謹慎，以免損傷脊髓，可將其四周切斷讓其漂浮，解除脊髓壓迫。上下椎體後緣及側方潛行減壓，去除增生的鉤椎關節。用生理鹽水沖洗病變間隙後，測量間隙或骨槽大小，取相應大小(較骨槽大約1～1.5 mm)帶三面皮質骨的.自體髂骨植入。輕輕叩擊，使其牢固植於病變間隙或骨槽中，距椎體前緣約2 mm。然後用AO鈦板系統固定，C型臂X線機透視見鈦板及螺釘位置理想後沖洗切口並置負壓引流管，逐層關閉切口。
1.4 術後處理 術後24～48 h拔除切口引流管，3～6 d下地活動，佩戴頸圍或支架2～3個月，每月複查1次。
2 結 果
手術時間50～140 min、平均80 min；術中出血約40～100 mL，平均70 mL；切口均一期癒合，住院時間7～20 d，平均11 d；1 例發生一過性聲音嘶啞，對症處理後痊癒。全組均獲得隨訪，隨訪時間為6～38個月，平均13個月。椎間骨性融合起始時間2.5～4個月，平均2.8個月。僅2 例發生椎體塌陷，間隙變窄，高度輕度丟失，延長支架固定時間，5個月後複查，椎間隙已骨性融合，頸椎穩定。術後無感染、腦脊液漏、斷釘及內固定鬆動等併發症。按JOA評分，術後12～16分，平均14.6分，優16 例，良10 例，好轉3 例，優良率達90％。
3 討 論
頸椎病是嚴重的頸椎退變性疾病。頸椎椎間關節因長期承載各種應力負荷而發生退變，椎間盤變性突出，椎間隙高度丟失，後縱韌帶及黃韌帶增生肥厚甚至鈣化，椎體後緣、構椎關節及小關節突骨贅形成，導致椎管矢狀徑減小、椎管狹窄。這些病變刺激或壓迫神經根、脊髓或血管及相關組織，從而引起與之相關的臨床症狀和體徵。脊髓前動脈提供脊髓65％～70％的血供，如脊髓前壓迫進行性加重，則通過脊髓前動脈終末支供應脊髓的血供可能被中斷［1］。長期血供障礙，使區域性缺血、脊髓脫髓鞘及軸漿流動中斷，神經細胞受損，導致一系列臨床表現和體徵。脊髓型頸椎病就是這些退變增生突出的組織刺激和/或壓迫脊髓而引起。