摘要：口腔修復學是一門理論與實踐並重的學科,培養學生的臨床思維與臨床操作技能是該課程的重要目標,而臨床前期的教學對培養學生的這些實踐能力至關重要。本文初步分析了目前學生臨床前期口腔修復學實踐能力培養效果不佳的原因,並探討教學改革的途徑,如在教學中運用病例匯入式教學法、模擬診療教學法等,以提高學生的臨床實踐能力。
關鍵詞：口腔修復學；臨床前期；實踐能力
口腔修復學是研究用符合口腔生理和生物力學的方法修復口腔內及頜面部各種缺損的學科,是一門理論性強、實踐性高的醫學學科[1]。要成為合格的口腔醫師,不僅要掌握大量的口腔修復學基礎理論,並且要能熟練運用各種修復臨床操作技能。臨床前期的教學培訓是口腔醫學生從理論到臨床實踐的橋樑,對培養口腔修復學臨床思維與操作技能這些實踐能力至關重要。然而,由於口腔修復學學科本身具有一定特殊性,在臨床前期如何培養良好的實踐能力是教學工作中的難點之一。筆者分析了目前實踐能力教學效果不佳的原因,並在教學過程中進行了改革,取得了較好的教學效果,現總結如下。
1目前臨床前期實踐能力培養效果不佳的原因
在教學內容方面,口腔修復學主要介紹牙體牙列缺損、牙列缺失及口腔頜面缺損的病因、表現及診治方法,如何合理地設計製作各種修復體,恢復和改善患者的口腔功能和形態[2]。教材理論內容比較抽象,臨床操作複雜繁多,而本科醫學生尚未接觸臨床工作,對所學內容常靠憑空想象、易產生誤解。並且,該課程內容涉及口腔專業其他多個學科、學習資訊量大,學生在較短的教學時間中不容易全面掌握。此外,近些年來口腔臨床醫療技術發展很快,不少新的醫療裝置、修復材料不斷應用、推廣,相比之下,口腔修復學的理論知識和臨床實踐培訓就顯得滯後,表現為教學大綱尚未對一些頗為重要的臨床內容如CAD/CAM技術製作修復體等作要求,造成教學與臨床實際脫節。沒有良好的理論基礎,就很難培養良好的臨床思維及操作技能這些實踐能力。在教學模式方面,目前口腔修復學在授課時多是以教師為主體、以講授為中心的灌輸式教學。這種教學易導致學生對知識的運用能力較差,缺乏臨床思維及獨立分析、解決問題的能力。同時,我國大部分的醫學教育還是分基礎知識學習、臨床醫學知識學習、臨床實踐三個階段對學生進行教育,即醫學生在學完三年的基礎課後,在第四學年學習臨床專業課時才接觸臨床知識,在第五年畢業實習時才接觸臨床患者[3]。這種模式缺乏理論與臨床實際的聯絡,並且臨床操作培訓的時間很有限。而在操作培訓中,學生往往只顧及臨床操作,易忽略全面系統分析病情及整體設計治療方案的臨床思維。
2提高口腔修復學臨床前期實踐能力的方法
2.1病例匯入式教學法
病例匯入式教學法是將以病例為引導的教學(Case-basedstudy,CBS)和以問題為中心的學習(Problem-basedlearning,PBL)相結合的一種教學方法[4]。它採用以病例為先導、以問題為基礎、以學生為主體的自學討論式教學方法,基本模式和流程為“病例-問題-自學-討論-小結”。我院在教學中應用病例匯入式教學法,根據真實的病例改編加上某些故事情節形成擬討論的案例,不但利於增加學生的學習興趣,而且具有一定的實踐性、啟發性、針對性與時效性,要求學生在熟練掌握本課程內容之外,還紮實掌握相關學科知識,並具有提出問題、縝密思考、活用知識、解決問題的能力。案例包括牙體缺損病因與治療設計、牙列缺損的Kennedy分類及治療設計、全口義齒製作過程及戴入後問題的處理等。提出問題後,學生組成討論小組,在1周內通過多種方式查閱文獻、加深對案例相關的口腔修復學等知識的理解,並學習修復新技術、新材料等前沿知識,每組製作1份PPT並推舉1個發言人針對所選病例進行發言,並由小組成員共同回答其他同學的提問,完成後由教師進行點評。點評結束後,學生記錄自己的學習心得,並提出仍然存在的問題交給教師批改,由教師再和學生總結分析。在實施該方法教學後,通過不記名問卷調查學生對教學效果的主觀評價,92.7%的學生認為通過病例匯入式教學法能很好地提高對交叉學科知識的理解,加強臨床思維能力;與未受該教學法培訓的學生進行比較,該教學法培訓的學生臨床病例分析考試優秀率提高15.1%,教學效果明顯改善。
2.2模擬診療教學法
模擬診療教學法是利用各種模擬手段,再現臨床醫學工作場景,提供無風險的學習臨床知識與技能的環境[5]。該方法具有可重複性好、可操作性強等優點。我院在傳統教學法基礎上增加模擬教學法,即教師提前1周佈置上課時需要學習的內容,讓學生分成3人一組先進行自學、查閱相關文獻資料,然後在設有牙科治療臺等臨床設施的學生專用診室,在已設定的臨床情景下模擬診療過程,組內1名學生模擬患者,1名學生模擬護士,1名學生模擬醫師,通過模擬診療強化學生對理論內容的學習,同時進行臨床操作、完成病歷書寫,將醫患溝通、口腔疾病系統評價、綜合制定治療方案、臨床操作技巧訓練等融合貫穿於整個教學過程中。在課後,教師再抽出時間點評學生模擬診療過程中存在的問題,及時進行指導。例如,教師佈置關於上頜第一磨牙單牙缺失的模擬診療作業,要求學生進行相關理論、臨床知識的學習後,學生根據掌握的知識自由發揮,分飾不同角色,提出本組考慮的`最優診療方案。如患者為行動不便的老年人,建議首選固定橋修復;如患者為健康與經濟條件好的中青年人,建議首選種植義齒修復;如患者經濟能力或口腔維護狀況不佳,建議首選活動義齒修復。根據不同的診療物件,即使是同一種疾病,也需要作出不同的治療方案,進行不同的治療操作。在模擬診療之後,教師與學生一起結合案例中患者的年齡、性別、職業、健康條件等因素,綜合分析討論哪些設計方案合理實用、哪些尚有欠缺,使學生學會綜合分析的臨床思維,並點評診療操作,提高實踐能力。經過問卷調查,有87.8%的學生認為模擬診療教學法能加強他們對理論知識的掌握,並提高臨床思維能力。同時,與未受該教學法培訓的學生進行比較,該教學法培訓的學生臨床診療技能考試優秀率提高11.3%,臨床實踐能力有所增強。
2.3充分利用KaVo模擬實驗室
目前,我院新建兩個配置了國外先進模擬頭顱模型的KaVo模擬實驗室,通過仿頭模教學有助於口腔醫學生在臨床實習前掌握多種臨床操作技能。該仿頭模系統可模仿患者頭頸部的運動,並起到牙科綜合治療臺的作用,能在教學中最大限度地模擬臨床實際操作,併為口腔修復學臨床前期的標準化教學打下基礎[6]。牙體預備、取印模、記錄是口腔修復學臨床工作的重要內容,在教學中也佔據重要地位。利用仿頭模系統可以模擬全冠、樁核、支託等牙體預備過程,模擬牙體預備時所需的體位、支點、組織保護等基本技能,利於學生掌握牙體預備的步驟、方法、技巧等。在模擬實驗室中也可模擬臨床上的取印模過程,應用仿頭模系統反覆多次訓練,達到肌功能整塑合適、取模完整準確的效果。仿頭模面部重要標誌如瞳孔、耳廓、鼻翼等外形明顯,學生容易獲得記錄的參考標誌線,利於進行記錄操作練習。模擬實驗室的使用,使學生在操作訓練時猶如身臨其境,有利於學生快速適應臨床實習,並能避免學生操作時面對患者產生的緊張和恐懼,有利於提高操作水平。在應用模擬實驗室後,97.5%的學生認為仿頭模的操作訓練能提高操作水平,利於日後的臨床實習和工作,而90.3%的教師認為仿頭模有利於實施標準化教學與測試,有利於考察學生的臨床操作能力,並針對存在的問題培養學生。我院除了在實驗課中開放模擬實驗室外,還在週末開放該實驗室,並設專人輔導臨床操作,增加學生的操作練習時間。對學生進行的問卷調查顯示,84.2%的學生認為增加模擬實驗室的開放時間,可增加操作機會,便於針對自身的不足進行專門的訓練。
2.4開展臨床預見習
與其他口腔醫學課程相比,口腔修復學的知識比較抽象,在臨床實習之前,學生在學習過程中往往難以理解某些臨床設計與操作。並且,近年來在臨床應用中增加了不少口腔修復新技術與新材料,但尚未納入口腔修復學實習前的理論知識和臨床實踐培訓教學中。對此,建議在理論課之間安排臨床預見習活動,增加學生在口腔修復學臨床工作方面的感性認識,有助於提高學習興趣,拓寬知識面,並緩解學習中的畏難心理。我院安排了經驗豐富的專家進行講演,向學生介紹預見習的有關事項,並在雙休日和學生寒暑假期間組織學生在口腔修復科進行短期預見習。通過預見習,學生可以對口腔修復科常見病、多發病產生進一步理解,並對多種治療手段及各類修復體形成感性認識。在臨床醫師的指導下,學生觀察醫患溝通過程、傳統印模材料取模、CAD/CAM光學取模等臨床操作,並認真做好記錄,加深對口腔修復學診療工作的認識,並接觸修復新技術,培養理論聯絡實際的能力。經過問卷調查,有88.1%的學生認為臨床預見習能讓他們瞭解口腔修復學的基本診療技術及臨床新技術,利於理解理論知識;有89.4%的學生認為臨床預見習能讓他們熟悉診療過程,並增強臨床思維。與未進行臨床預見習的學生相比,有該經歷的學生在臨床實習中患者滿意度提高13.6%。綜上所述,應用病例匯入式教學法、模擬診療教學法等方法改進口腔修復學教學工作後,均可提高學生臨床前期的實踐能力。只有做好臨床前期學生的實踐能力培養工作,才能提高學生在口腔修復學實習及臨床工作中的職業素質,使他們早日成為合格的口腔醫師。
參考文獻
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[2]趙銥民,陳吉華.口腔修復學〔M〕.第7版.北京:人民衛生出版社,2012.
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[4]方濤教學法在急救醫學臨床帶教中的運用〔J〕.繼續醫學教育,2014,28(9):84-86.
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