第1篇：多遠立體化互動式教學模式在口腔黏膜病醫學教學的應用
口腔黏膜病病因複雜，病種繁多，臨床表現多樣化，且與全身狀況及心理社會因素關係密切，具有“病因難明、診斷難定、治療難愈”的特點。該學科涉及到免疫學、微生物學、病理學、藥理學、面板病學等多學科，歷來是口腔內科教學中的難點。鑑於口腔黏膜病教學的特殊性，武漢大學口腔醫學院口腔黏膜病學教研室初步探索了以PBL(problem-basedlearning)和CBL(case-basedlearning)教學為中心，多媒體、網際網路、循證醫學相結合的多元立體化互動式教學模式，將其應用於口腔黏膜病的教學中，以期提高教學質量及學生的學習效果和綜合素質。
1PBL教學法
PBL教學法是以問題為中心，以學生為主體，以教師為主導，以分組闡述、展示、討論及相互交流為手段的小組討論式教學法。其旨在激發學生的學習興趣，提高學生的自學能力、分析解決問題的能力以及深層次理解知識和捕捉資訊的能力。由於口腔黏膜病學理論知識抽象和枯燥，知識體系複雜，涉及免疫學、微生物學、病理學、藥理學、面板病學等多學科，學生在學習過程中易感乏味，缺乏學習的積極性和主動性。根據這一特點，武漢大學口腔醫學院口腔黏膜病學教研室在口腔黏膜病的課堂學習中引入了PBL教學法，以激發學生學習的主動性，提高其綜合分析能力和創新性思維能力。PBL教學的實施中首先是引入問題，其次為小組討論，然後為課堂討論，最後為課堂總結。教師引入問題時，著眼於知識的縱橫向聯絡及理論和臨床實踐相結合的立體化教學，要求同學查閱教科書和有關資料或相互討論。討論時教師引導學生從多渠道獲取資源，多角度、多層面運用知識，充分做到師生互動、生生互動。總結時，教師應注重綜合性、開放性，力求重點、難點、疑點、新點突出，保障講授的內容少而精，寬而新，進而培養學生的自主性和創造性。
2CBL教學法
CBL教學法，又稱病例匯入式教學，是以病例為引導的教學模式。在教學中以臨床病例為主線，使學生在有限的教學空間中接觸“臨床患者”，増加理論講解的真實感，將理論和臨床實踐有機結合，進而培養學生良好的醫學思維方式並提高學習的主動性和分析解決問題的能力。口腔黏膜病病種繁多、形態各異、容易混淆，而且與機體聯絡密切。如口腔扁平苔蘚需與盤狀紅斑狼瘡、白斑、紅斑、黏膜天皰瘡、類天皰瘡、剝脫性齦炎、苔蘚樣反應、多形性紅斑和迷脂症進行鑑別診斷，而口腔白斑需與白色角化症、白色水腫、白色海綿狀痣、迷脂症、扁平苔蘚、口腔黏膜下纖維化、梅毒黏膜斑相鑑別。口腔黏膜病的這一特點増加了其臨床診斷難度，甚至被認為是臨床診斷中棘手的疑難雜症。為加強學生的臨床實踐能力，促進學生學習新知識，武漢大學口腔醫學院口腔黏膜病學教研室在口腔黏膜病的臨床教學中引入了CBL教學法。為觀察CBL的教學效果，將本院40名己學習白斑及相關疾病基礎知識的4年級學生隨機分為CBL和LBL(lecture-basedlearning)兩組，每組20名。CBL組的教學過程如下：教師收集了白斑的臨床病例，設計了由易到難的系列問題，分3個階段逐級發給學生進行自學和查閱相關資料，然後分小組討論並推選小組代表發言，師生互動總結，使學生在思考討論中完成白斑相關內容的學習。對於LBL組，教師將口腔白斑的.大綱提要，如白斑的定義、發病率、病理變化、臨床表現、診斷、惡變率、治療及預後等發給學生進行預習，然後按提綱內容授課。最後對2組學生進行統一的試題測試和問卷調查。結果顯示CBL組的測試成績[(89.25±6.94)分]高於傳統的LBL組[(83.75±7.23)分]，且高分（85分及以上}在CBL中的比例（80%)明顯高於LBL組(50%)。這提示CBL教學法有助於培養學生解決臨床問題的能力，促使學生形成良好的醫學思維並做出正確的臨床決斷。此外，心理社會因素在口腔黏膜病的發生發展及轉歸中有著更為明顯的作用，CBL教學法可引導學生從患者的社會背景和心理變化出發，制訂有效的綜合治療方案，進而適應生物一心理一社會的現代化醫學模式。CBL教學法的引入有助於學生主動而高效地學習口腔黏膜病的診治。
3多媒體教學與網際網路
口腔黏膜病的臨床病損複雜多樣，一種疾病在口腔中可以有多種形式的病損，同一疾病在不同階段、不同部位可表現出不同型別的損害，而不同的疾病可以出現相同的口腔表現。這一特點使學生很難掌握和區分這些疾病，進而影響他們的學習興趣。而多媒體教學可以使學生對黏膜病的認識從書本平面、死板的黑白世界轉變為立體、鮮活的多彩世界，實現微觀世界巨集觀化、文字敘述圖片化、平面內容立體化、彩色內容真實化、靜態模式動態化、複雜內容直觀化，達到教與學的立體交融。黏膜病診治過程中的一個顯著特點就是對病損的觀察和判斷。利用數碼相機、口腔顯微鏡、口腔內窺鏡0等儀器記錄儲存患者的病損特點和治療效果並加入到多媒體課件，利用典型病例講解疾病的病因、臨床表現、診斷治療等知識，可以使教學內容更豐富、真實和生動，從而有利於多角度調動學生的情緒、注意力和興趣，加深學生對知識的理解與記憶[6]，提高對黏膜病的診治能力。然而，多媒體教學通常用於實時的課堂教學，教學活動受時間和空間的限制，網際網路的應用恰恰彌補了這一缺陷。在網上不僅可以個別化學習，也可以協作式學習，形成了一個多維度、多時空與教師、教材和同學進行溝通和交流的新型環境，學生得到了全方位的學習支援。武漢大學口腔醫學院口腔黏膜病學教研室通過建立計算機網路輔助教學平臺，實現了學生與教師基於網路平臺的立體互動，其互動內容包括課程研討、學習論壇、臨床實習輔助、學生網上答題、網上自測等。網際網路的運用可促進學生與同伴、教師、專家等的跨越時空的溝通交流[7]。此外，網際網路為學生了解口腔黏膜病的前沿動態和研究熱點提供了便利。
4循證醫學
目前，多數口腔黏膜病尚缺乏特效的治療藥物和方法，存在同病異治、異病同治的特點。此外，口腔黏膜病用藥非常分散，具有明顯的部門和區域性，而且很多缺乏理論依據和臨床研究證據，甚至有些為適應證外(off-labe)用藥[8]，如口腔扁平苔蘚的生物學治療[9]。循證醫學的應用可在一定程度上克服這些不足，系統地評價各種療法，並進行各種療法之間的比較，從而為臨床醫生進行醫療決策提供可靠證據。李瓊華等[10通過收集Cochrane圖書館己發表的與複發性口腔潰瘍、口腔扁平苔蘚、灼口綜合徵、口腔單純皰疹、口腔白色角化症、白斑、放療後的口腔黏膜炎和口腔念珠菌病等診治相關的循證醫學證據，為口腔黏膜病的臨床工作和研究提供了借鑑。因此，在口腔黏膜病的教學中，強化循證醫學理念，培養學生科學決策的意識和能力勢在必行。這樣，學生在今後口腔黏膜病防治的實踐工作中，就會自覺地應用相關的最佳科學證據指導實踐，與自己臨床經驗結合，針對患者的區域性及全身情況，根據患者治療需要和喜好做出最佳臨床決策。
此外，在口腔黏膜病的教學中還可引入比喻法、比較法、中心法等教學法，讓學生更好地接受和掌握知識。
總之，在口腔黏膜病的教學實踐中，以PBL和CBL教學為主，多媒體、網際網路、循證醫學等為輔的這一多元立體化互動式教學模式是儘可能地動用一切教學方法和教學資源，通過師生互動、生生互動、教學相長、學學相長，調動學生的學習興趣，開闊學生的專業視野，培養學生髮現問題、提出問題、分析和解決問題的自主學習能力，加強學生的臨床實踐能力。另外，在這一教學模式的實施中，教師是關鍵，這就要求今後要培養教育觀念超前、學術水平較高、創新意識強、臨床能力強、能快速接受新知識、充分挖掘學生潛能、熟練使用多媒體、網際網路等現代教學手段的高素質教師。
第2篇：改革口腔粘膜病醫學教學措施
口腔黏膜病是指發生在口腔黏膜及軟組織上的型別各異、種類眾多的疾病的總稱。口腔黏膜病在口腔醫學專科教學中屬口腔內科學部分，理論課12學時，實賤課2學時，實習課4學時。它在口腔內科教學中所佔比例較小，卻是口腔內科教學中的難點。
1口腔黏膜病特點
1.1口腔黏膜病病種多，病損形態複雜
相對齲病、根尖周病來說，口腔黏膜病病種多，臨床表現複雜多變，病損形態易混淆，有主要發生在口腔黏膜上的疾病，有口腔黏膜病同時伴有全身表現，有全身性、系統性疾病通過口腔表現等。有些口腔黏膜病與面板病關係密切，這些疾病種類眾多、形態各異，與內科學、面板病學、傳染病學等聯絡較密切，學生很難掌握。
1.2口腔黏膜病不易作出明確診斷
疾病診斷除了對比臨床表現外，還要進行實驗室檢查及病理檢查，甚至進行診斷性治療。如口腔黏膜白斑的診斷就分為3個階段，根據臨床表現口腔黏膜白色斑塊不能診斷為其他疾病時，就可以作出臨時性白斑診斷，如果去除刺激因素3個月後病損仍然存在，可以診斷為白斑。但這僅是臨床性診斷，要確診還需要進行組織學活檢。
1.3口腔黏膜病治療複雜，治療藥物較多
有些口腔黏膜病病因明確，如皰瘮性口炎是由單純皰瘮感染所致，治療方法主要是治療配合區域性治療；有些口腔黏膜病雖為同一病名，但治療方法卻截然不同，如複發性阿弗他潰瘍，有的病人需要使用免疫增強劑治療，有的病人需要使用免疫抑制劑治療；有些口腔黏膜病病因複雜，需要區域性疾病全身治療，如中西醫結合治療等。學生想要掌握診治複發性阿弗他潰瘍的方法，必須綜合運用各科知識。
2口腔黏膜病學教學現狀
口腔黏膜病共有十大類80多種，知識容量大，很難記憶。傳統理論課教學使用粉筆、掛圖、投影儀等輔助教學，教師在講授時往往只注重給學生灌輸知識，授課內容較抽象，學生印象不深。針對口腔黏膜病自身特點，讓學生在12學時內掌握這麼多內容很難實現，加之口腔醫學專科學生在校時間僅3年，學生實習醫院或診所沒有專門的口腔黏膜病科，致使實際運用能力不強。考慮以上因素，我們對口腔黏膜病學教學進行改革。
3口腔黏膜病學教學改革措施
3.1按照學習要求學習
按照口腔黏膜病學習要求，把口腔黏膜病分為會診會治、會診會轉診兩大類，重點講授常見病，如複發性口瘡、創傷性潰瘍、單純皰瘮性口炎等，而天皰瘡、白斑、慢性盤狀紅斑狼瘡等少見病只要求學生會初步診斷即可。學生按照學習要求有所側重地學習，重點學習會診會治類疾病。
3.2以口腔黏膜病臨床常見症狀分類學習內容
改變原有口腔黏膜病學教材中按口腔黏膜病病因分類的課程編排方法，以臨床主要表現編排課程。例如：病人主要因口腔黏膜出現潰瘍而就診，按潰瘍可能出現的情況進行分析，如果潰瘍是典型的“紅、黃、凹、痛”症狀伴有復發史並無全身其他症狀，就可以診斷為輕型複發性阿弗他潰瘍；如果潰瘍呈多而小散在且有復發史，可以診斷為皰瘮樣阿弗他潰瘍；如果出現潰瘍前伴有水皰史並有全身發熱症狀，結合病人年齡(在2～6歲）可以診斷為口腔黏膜的單純皰瘮；如果出現潰瘍前有外傷病史可診斷為創傷性潰瘍；如果潰瘍大而深，呈潛掘狀，基底較硬，就可懷疑為癌性潰瘍。又如脣部腫脹可能為慢性非特異性脣炎、腺性脣炎、肉牙腫性脣炎、血管神經性水腫等。這種課程編排方法便於學生按口腔黏膜病的主要臨床表現掌握疾病特點，與臨床病症診斷規律相符，能使學生在學習之初就養成臨床思維習慣。
3.3改進教學方法
改革後的口腔黏膜病學教學採用多媒體教學、網路精品課程學習、實訓、見習、實習、網路答疑相結合的立體開放式教學模式。這要求教師不僅具備紮實的理論基礎，而且具有豐富的臨床經驗、較強的科研能力和計算機運用能力。
多媒體教學具有形象性、多樣性、新穎性、趣味性、直觀性、豐富性等特點，它可以激發學生學習興趣，使之成為學習的主體，變被動學習為主動學習。理論內容採用多媒體課件自學方法，在課件中增加臨床病例，把病人臨床表現、治療過程、治療效果動態地呈現給學生，使教學內容豐富、真實、生動，讓學生對口腔黏膜病形成直觀認識，從而加深記憶和理解。在學生自學過程中，要求他們參考一些精品課程，遇到問題時可以通過電子郵件、QQ群與教師或同學交流。
理論內容讓學生自學，節省下的學時可用於實訓、見習，從而增加學生口腔黏膜病臨床學習時間。由於口腔黏膜病門診量不大，實習、見習又分批進行，致使學生在整個學習過程中所見的病例較少，同時先看病人，然後教師提問，最後寫治療處方的方法不利於學生掌握知識。教師在學生實習前梳理口腔黏膜病特點，分析病理變化，整合知識，讓學生以醫生角色與病人溝通，可以使學生對疾病形成確切、全面、細緻的認識。另外，鼓勵學生在校期間或畢業後將遇到的典型病例的臨床表現、各種輔助檢查、實驗性治療結果上傳網路進行遠端討論，共同給出診斷和治療方案，以提高診治水平。這是一個良性迴圈的過程，把畢業後的教育納入在校學習中，可增強學生學習主動性、積極性和靈活性。
口腔黏膜病學教學改革正在進行，今後仍需不斷總結經驗，探索出切實可行的教學模式，為社會培養合格的口腔人才。