職工基本醫療保險制度是依法對職工的基本醫療權利給予保障的社會醫療保險制度。就是國家通過立法，強制性地由用人單位和個人繳納醫療保險費，建立醫療保險基金，當職工個人因疾病需要獲得必需的醫療服務時，由社會醫療保險機構按規定提供醫療費用補償的一種社會保險制度。
2、建立城鎮職工基本醫療保險制度的基本原則是什麼？
建立城鎮職工基本醫療保險制度應遵循以下基本原則：一是基本醫療保險的水平要與社會主義初級階段生產力發展水平相適應；二是城鎮所有用人單位及其職工都要參加基本醫療保險，實行屬地管理；三是基本醫療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔；四是基本醫療保險實行社會統籌和個人帳戶相結合。
3、瀋陽市城鎮職工基本醫療保險的參保範圍是什麼？
瀋陽市城鎮職工基本醫療保險適用於本市行政區域內的城鎮國有、集體、股份制企業，外商投資、私營企業和機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工和退休人員。 老紅軍、離休人員不參加基本醫療保險，原有的醫療待遇不變，醫療費用按照原資金渠道解決。
4、基本醫療保險的繳費基數和比例是如何確定的？
基本醫療保險費由用人單位和職工個人共同繳納。用人單位按照在職職工上年工資總額的8％比例繳納；在職職工按照本人上年工資收入的2％比例繳納。個人繳納基本醫療保險費基數之和大於單位工資總額的，以個人繳費基數之和，作為單位繳費基數。
新設立的用人單位以上月發放的工資總額為繳費基數；新參加工作的職工以本人上月工資收入為繳費基數。
用人單位人均繳費工資低於上年全市職工平均工資或者無法認定工資總額的，以上年全市職工平均工資為基數繳納。
職工本人工資收入高於上年全市職工平均工資300％的，以上年全市職工平均工資的300％為繳費基數；職工本人工資收入低於上年全市職工平均工資60％的，以上年全市職工平均工資的60％為繳費基數。
5、什麼是大額醫療費用補助保險？
大額醫療費用補助保險是為減輕參保人員大額醫療費用負擔，確保參保人員在醫療費用超出基本醫療保險最高支付限額以後能夠得到連續治療而建立的一種醫療補助制度。瀋陽市現行大額醫療費用補助保險的年最高補助限額為30萬元。
6、用人單位和職工如何繳納大額補助醫療保險費？
用人單位和職工在參加基本醫療保險的同時，必須參加大額醫療費用補助保險。大額醫療費用補助保險費在單位首次參保和每年一月份一次性繳納。繳費標準為每人每年96元（含退休人員），其中單位與個人各承擔48元。
7、企事業單位如何建立補充醫療保險？
企事業單位在參加基本醫療保險和大額醫療費用補助保險的同時，可以建立補充醫療保險。補充醫療保險費在工資總額4%以內的部分，在成本或者費用中列支。補充醫療保險方案需報市人力資源和社會保障行政部門備案。
8、新成立單位應在何時辦理基本醫療保險登記手續？
用人單位取得營業執照或者批准成立之日起30日內，必須到醫療保險經辦機構辦理醫療保險登記手續；用人單位錄用人員應當從錄用之日起30日內為其辦理醫療保險手續。
9、用人單位如何辦理基本醫療保險登記、申報手續？
①首先登陸瀋陽市醫療保險管理中心入口網站點選下載中心，下載《單位報盤程式》；
②在單位報盤程式模組中錄入參保職工資訊，未參加過醫療保險的職工資訊在《醫療保險批量新參保花名冊》模組中錄入，接續醫療保險關係的職工資訊在《批量續保資料採集》的模組中錄入；
③錄入完畢儲存至U盤，並用A4紙列印兩份加蓋公章；
④填報《瀋陽市城鎮職工基本醫療保險參保單位基本情況登記表》；
⑤每月1-20日內到瀋陽市醫療保險管理中心各分支機構單位參保視窗辦理參保登記及核定手續。
10、用人單位參加基本醫療保險需攜帶哪些資料？
① 單位組織機構程式碼證；
② 地稅登記證；
③ 營業執照副本；
④ 上年、本年工資手冊；
⑤ 上月養老保險申報(遼寧省地方稅費綜合申報表)、撥付表；
⑥ 遼寧省社會保險登記表；
⑦ 填寫《瀋陽市城鎮職工基本醫療保險參保單位基本情況登記表》、《瀋陽市醫療保險批量新參保花名冊》（報盤、列印）並加蓋公章。
⑧ 首次參保職工需提供一寸近期免冠照片一張和參保人員本人身份證影印件一份。
11、用人單位未如實申報相關資訊應如何處罰？
用人單位辦理基本醫療保險手續時應如實申報相關資訊，醫保中心稽核處將對參保單位所申報的各項資料進行專項稽核審計。如出現虛報、瞞報等現象，市人力資源和社會保障行政部門將根據《瀋陽市社會保險費徵收條例》及《瀋陽市城鎮職工基本醫療保險規定》給予處罰。 對用人單位未按規定辦理基本醫療保險登記、變更、登出手續，或者未按規定申報應繳納基本醫療保險費數額的，由人力資源和社會保障行政部門責令其限期改正並補繳漏繳的基本醫療保險費；情節嚴重，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員處1000元以上5000元以下的罰款；情節嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員處5000元以上1萬元以下罰款。
12、稽核醫療保險繳費情況的主要內容有哪些？
①參保單位申報的職工人數、工資總額和繳費基數是否真實，繳納醫療保險費額是否符合國家、省、市有關政策規定，有無漏報、少報、瞞報的問題；
②參保單位和個人是否按時足額繳納醫療保險費；
③欠繳醫療保險費的單位和個人的補繳情況，醫療保險費的補繳計劃是否及時得到落實。 ④參保單位是否及時申報應繳納醫療保險費數額，在規定時間內是否足額繳納醫療保險費； ⑤參保單位是否有偽造、編造有關帳冊、資料故意延遲和拒繳醫療保險費的，是否有冒領、騙取醫療保險待遇行為和其他違法違規行為；
⑥國家規定的或者是人力資源和社會保障部門明確的其他稽核事項。
13、稽核醫療保險繳費情況的主要方法有哪些？
①查閱參保單位申報的繳費人數、繳費基數、繳費金額等相關資料資訊；
②查閱《職工工資發放明細表》、《勞動工資統計臺帳》及與繳費基數有關的財務總帳、明細帳、原始憑證、年度會計決算報表及職工名冊、人事檔案，核實繳費人數及工資總額、繳費基數；
③對欠費的參保單位定期或不定期地進行稽核，稽核資產負債表、損益表等資料，調查其生產經營、工資發放等情況，綜合評估繳費能力，並督促其及時繳費。
14、用人單位破產、關閉或登出，應如何處理單位及職工的醫療保險問題？
用人單位破產、關閉或者登出時，應當優先清償欠繳的醫療保險費。其退休人員由用人單位以上年全市職工平均工資為基數，按照用人單位與職工個人的繳費比例之和一次性繳足退休人員10年的基本醫療保險費和大額補助醫療保險費。大額補助醫療保險費由用人單位和退休人員各承擔50%。
15、用人單位發生人員變化時應何時辦理變更手續？
用人單位發生人員辭退、轉移、退休、死亡等變動的，應從變動之日起15日內（每月20日前）到醫療保險經辦機構辦理變更手續，並重新核定基本醫療保險費的應繳費額。
16、參保單位如何辦理在職職工增加手續？
首先登陸瀋陽市醫療保險管理中心入口網站點選下載中心，下載《單位報盤程式》。然後在單位報盤程式模組中錄入參保職工資訊，未參加過醫療保險的職工資訊在“醫療保險批量新參保花名冊”模組中錄入，接續醫療保險關係的職工資訊在“批量續保資料採集”的模組中錄入。
參保單位需提供：①《勞動合同》/《調出調入呈報表》/《畢業分配通知書》原件及影印件；②單位遺漏在職人員須攜帶人事檔案及情況說明。遺漏退休人員須攜帶《退休審批表》及情況說明；③報盤、列印《瀋陽市醫療保險批量新參保花名冊》及《批量續保花名冊》，同時填寫《×年×月參保人員變動審批增加表》並加蓋單位公章。
17、參保單位如何辦理職工減少手續？
首先登陸瀋陽市醫療保險管理中心入口網站點選下載中心，下載《單位報盤程式》。然後在單位報盤程式的“醫療保險人員停保申報”模組中，錄入參保職工資訊。 參保單位需提供：①《勞動合同》和終止勞動合同證明書（帶本人簽字）/檔案回執/《調入調出呈報表》原件及影印件；②報盤、列印《醫療保險人員停保申報》同時填寫《×年×月參保人員變動審批減少表》並加蓋單位公章。
18、參保單位如何辦理參保人員在職轉退休手續？
參保單位需提供：①《瀋陽市城鎮從業人員退休（職）審批表》；②《基本養老金（退職生活費）計發核定表》。同時填寫《×年×月參保人員變動審批在職轉退休表》並加蓋單位公章。
19、對參保職工辦理退休手續有何政策規定？
參保職工基本醫療保險費的最低繳費年限為滿25年；繳足最低年限仍未達到法定退休年齡的職工應當繼續繳納基本醫療保險費。達到法定退休年齡未繳足最低年限的，必須以上年全市職工平均工資為基數，按照單位繳費比例一次性繳足基本醫療保險費，全部納入統籌基金。2002年12月31日前符合國家規定的連續工齡視同繳費年限。
20、參保單位如何辦理職工個人資訊變更？
參保單位需提供：①更改參保人員姓名或身份證號碼攜帶身份證原件及影印件；②更改參保人員參加工作時間攜帶工齡確定表原件及影印件。同時填寫《參保人員資訊更改表》並加蓋單位公章。
21、參保單位如何辦理參保單位資訊變更？
參保單位需提供相關部門出示的變更手續原件及影印件，同時填寫《單位資訊更改表》並加蓋單位公章。
22、參保單位如何辦理職工退保手續？
退保手續存在三種情況：①參保人員病故；②轉幹診；③出國定居。
參保單位需提供：①死亡證明或戶口登出影印件；②幹診任命檔案原件及影印件；③情況說明。同時填寫《×年×月參保人員變動審批減少表》並加蓋單位公章。
23、辦理退保手續後，如個人賬戶有餘額，如何辦理返還手續？何時領款？
參保單位辦理個人賬戶返還需提供：《個人帳戶支付審批表》（一式三份）、死亡證明或其他情況說明，如手續不全、單位欠費、經辦人員資訊與電腦記錄不符等情況不予返還。
單位經辦人辦理返還手續後，應於次月20-25日持經辦人本人身份證原件、減少明細表到返還視窗領取《賬戶一次性返還單》、《個人賬戶支付審批表》到財務處領款。
24、個人醫療賬戶資金如何計入？
職工個人繳納的基本醫療保險費全部劃入個人帳戶。
用人單位繳納的基本醫療保險費按照下列標準劃入個人帳戶: 45週歲以下（含45週歲）職工按照本人上年月平均工資的0.8％的比例計入，45週歲以上按1.5％的比例計入；退休人員以本人養老金或者退休費為劃賬基數，低於企業平均退休費的，以上年企業平均退休費為劃賬基數，50週歲以下（含50週歲）為4.6％、51週歲至60週歲（含60週歲）為5.2％、61週歲至70週歲（含70週歲）為5.8％、71週歲以上為6.4％。
25、個人醫療賬戶資金如何使用？
個人帳戶的本金和利息歸個人所有，可以結轉使用和依法繼承。個人賬戶用於支付參保人員在定點醫療機構門診的醫療費用、定點藥店購藥的費用和住院、家庭病床等醫療費用中需個人支付的部分。
26、統籌基金的用途是什麼？
用人單位繳納的基本醫療保險費，在扣除劃入個人帳戶部分後剩餘的資金及其利息收入即為基本醫療保險統籌基金。統籌基金用於支付參保人員按照規定比例報銷的住院費用、規定範圍內疾病門診醫療費用、家庭病床醫療費用、門診急診搶救留院觀察轉住院及門診急診搶救期間死亡發生的醫療費用。
27、基本醫療保險基金的支付範圍是什麼？
用人單位及其職工繳納的基本醫療保險費構成基本醫療保險基金。基本醫療保險基金支付的醫療費用必須符合《基本醫療保險藥品目錄》、《基本醫療保險診療專案目錄》、《基本醫療保險醫療服務設施範圍和支付標準》（以上簡稱“三個目錄”）。超出“三個目錄”的費用，基本醫療保險基金不予支付。
28、哪些醫療費用醫療保險基金不予支付？
（1）基本醫療保險藥品目錄、診療專案目錄及服務設施範圍和支付標準規定以外的醫療費；
（2）未按照規定就醫、購藥發生的醫療費；
（3）因違法犯罪、自殘或者自殺、鬥毆、酗酒、吸毒等行為所發生的醫療費；
（4）因交通事故、醫療事故或者其他責任事故造成傷害的費用；
（5）參保人員出國及在港、澳、臺期間發生的醫療費用；
（6）其他按照規定不予支付的醫療費。
29、什麼是統籌基金的起付標準和最高支付限額？
統籌基金的起付標準，就是通常所說的統籌基金給付的“門檻”，是指在統籌基金支付前按規定必須由個人負擔的醫療費用額度。
統籌基金的最高支付限額，就是通常所說的統籌基金給付的“封頂線”，是指在一個自然年度內統籌基金累計支付的最高限額。
起付標準以下的醫療費用由參保人員個人自付；起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用由統籌基金和參保人員按比例分擔；超過最高支付限額的醫療費用由大額醫療保險按規定解決。
30、統籌基金的起付標準和最高支付限額分別是多少？
統籌基金的起付標準根據定點醫療機構的級別分別確定為：一級醫院300元；區屬二級醫院400元；市屬二級醫院500元；三級醫院800元；特大型三級醫院（醫大一院、醫大二院、瀋陽軍區總醫院）1200元。參保人員1年內多次住院的，起付標準每次遞減15％，但最多
不得超過2次。
參保人員因患精神病、急慢性傳染性肝炎、浸潤性肺結核、慢性纖維空洞型肺結核，在衛生行政部門批准設立的專科醫院及設有專科病床的醫院住院治療，不設起付標準。參保人員因患惡性腫瘤住院治療的，每年只交納第一次住院統籌基金的起付標準。
統籌基金年最高支付限額是5.5萬元。
31、參保人員怎樣辦理住院手續？住院醫療費用如何結算？
參保人員持本人醫保IC卡和《就醫手冊》可自主選擇到定點醫院就醫。在辦理住院手續時，需將IC卡、就醫手冊交定點醫院留存，並按規定交納住院預交金，預交金主要用於支付統籌基金起付標準及個人自負比例部分。出院結算時，應由個人承擔部分，由個人賬戶或現金支付；應由統籌基金支付的部分，由市醫保中心與醫院進行結算。同時將IC卡、《就醫手冊》歸還本人。
32、對於住院醫療費用，統籌基金與個人分擔比例是如何規定的？
參保人員住院發生的符合基本醫療保險規定支付範圍的且在起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用，由統籌基金和個人共同負擔。具體負擔比例如下：
醫 院
等 級 統籌基金與個人負擔比例
在 職 退 休
統籌 個人 統籌 個人
一級醫院 94% 6% 97% 3%
二級醫院 93% 7% 96% 4%
三級醫院 88% 12% 91% 9%
特大型三級醫院 86% 14% 89% 11%
33、門診規定病種的範圍有哪些？
（一）定額結算門診規定病種：
⑴糖尿病（具有合併症之一者）；
⑵高血壓病合併症；
⑶冠心病（陳舊性心肌梗塞）及PCI(PTCA)術後12個月內的抗凝治療；
⑷尿毒症透析治療；
⑸器官移植術後抗排斥治療；
⑹惡性腫瘤放療及膀胱灌注治療。
（二）限額結算門診規定病種：
⑴重症肌無力；
⑵多發性肌炎和皮肌炎；
⑶系統性紅斑狼瘡；
⑷銀屑病（膿胞型銀屑病、關節病型銀屑病、紅皮病型銀屑病）；
⑸骨髓異常增生綜合症；
⑹真性紅血球增多症；
⑺白塞氏病；
⑻再生障礙性貧血；
⑼血友病；
⑽惡性腫瘤抗腫瘤藥物治療；
⑾慢性乙型肝炎及其引起的代償期肝硬化（抗病毒治療）；
⑿慢性丙型肝炎（抗病毒治療）。
34、如何辦理門診規定病種？
患有門診規定病種疾病的參保人員可持本人近2年病歷資料、醫療保險卡、就醫手冊、近期免冠一寸彩照2張、身份證原件及影印件2張，到指定醫院進行申報，經醫療專家組稽核鑑定合格後，由市醫保中心核發《瀋陽市城鎮職工基本醫療保險門診規定病種醫療證》。
35、統籌基金如何支付門診規定病種的醫療費？
門診規定病種不設統籌基金起付標準，發生符合基本醫療保險規定支付範圍的醫療費用，統籌基金支付比例為：在職人員75％，退休人員85％。尿毒症患者血液透析治療，在職人員每人次個人支付70元，退休人員每人次個人支付50元，其餘部分由統籌基金支付。
36、建立治療型家庭病床的病種範圍有哪些？
①糖尿病併發症；
②心腦血管疾病及併發症；
③慢性肺心病；
④癌症（晚期）。
37、如何建立治療型家庭病床？
參保人員符合住院條件、本人生活不能完全自理、到定點醫院住院確有困難確需系統治療的患者，經主治醫生提出申請，報市醫保中心批准後，方可建立治療型家庭病床。建立的時間不得超過2個月，確因病情需要延長的，需重新辦理審批手續。
38、統籌基金如何支付家庭病床的醫療費？
治療型家庭病床不設統籌基金起付標準，符合政策規定的醫療費，統籌基金支付比例見下表： 一級醫院 二級醫院 三級醫院
統籌基金支付比例 在職 75% 70% 65%
退休 78% 73% 68%
39、如何辦理市內轉院手續？其醫療費用如何結算？
因病情需要或因定點醫療機構技術力量所限需轉院治療的，由所在醫院提出轉院申請，通過網上進行申報登記，申報登記成功後，患者持原治療醫院轉診單可直接到轉入醫院進行治療。 參保人員從低等級轉往高等級醫院治療、高等級轉往下一等級專科醫院或者同等級綜合醫院與專科醫院之間轉院的，經醫療保險經辦機構審批後，按照重新住院處理，但患法定傳染病的除外。
40、因急診、急救等特殊原因在定點醫院未持卡就醫如何補辦醫療保險住院手續？
參保人員因急診、急救等特殊原因未持醫保IC卡和就醫手冊在定點醫療機構就醫時，需在定點醫療機構醫保科登記備案，並於3日內提供醫保IC卡和就醫手冊，補辦醫療保險住院手續。定點醫療機構為參保人員辦理墊付醫療費用退費手續。參保人員逾期不辦理手續，住院費用自理，對不持卡、證就醫所發生的醫療費用，醫保中心不予結算。
41、醫療保險IC卡丟失了怎麼辦？
（一）掛失
① 電話掛失
參保人員IC卡丟失，應立即撥打自動語音電話024－62167890進行電話掛失。電話掛失成功後需在電話掛失有效封鎖期（15日）內，持相關資料到醫保中心辦理補辦掛失手續。 ②人工掛失
本人需持本人身份證原件及影印件，代辦人還需提供代辦人身份證原件及影印件，到醫保中心掛失視窗辦理IC卡掛失、補辦手續。
（二）解除掛失
人工掛失的要在辦理掛失手續後24小時內，攜帶《補發醫療保險IC卡通知單》到醫保中心掛失視窗辦理解掛失業務；
電話掛失成功後系統會在15日後自動解除掛失，參保人員如在此期間申請解除電話掛失，
需持相關材料（本人需持本人身份證原件及影印件，代辦人還需提供代辦人身份證原件及影印件）到醫保中心掛失視窗辦理解除電話掛失手續；
醫保卡在解除掛失24小時後才可以使用，切忌在掛失期間使用醫保卡，否則卡內帳戶餘額會自動被清除。
（三）領取掛失卡
參保人員在醫保卡掛失兩週後，持《補發醫療保險IC卡通知單》到醫保中心領取醫保卡；如需加急領卡參保人員需在醫保卡掛失一週後持《補發醫療保險IC卡通知單》及住院通知書或住院病例首頁領取醫保卡。
42、在IC卡掛失期間急需住院如何補辦醫療保險住院手續？
參保人員在IC卡掛失期間急需在定點醫院住院，可憑入院通知單或住院病歷首頁，自掛失之日起一週後到醫保中心領取IC卡，醫院在參保人員入院七個工作日內，憑掛失單的影印件和補辦的IC卡，補辦醫保住院手續，費用從實際入院時間計算，如未按要求持卡住院的費用自理。
43、在非定點醫院急診、急救住院治療有何政策規定？
參保人員因急診、急救在非定點醫療機構住院的，必須在5個工作日內到醫保中心補辦審批手續，待病情穩定後，應當轉入定點醫療機構治療。在非定點醫療機構住院發生的醫療費用先由參保人員墊付，治療終結後由本人或代辦人持相關材料到醫保中心稽核報銷，符合政策規定的醫療費由統籌基金支付50％，醫保中心對於報銷完的費用通過銀行轉賬或支付現金的方式支付給報銷人報銷錢款。
44、在非定點醫院急診、急救享受哪些醫療保險待遇？
參保人員在非定點醫院門診急診搶救留觀轉住院留觀期間或門診急診搶救死亡的費用及住院發生的醫療費用，均可在醫保中心按規定比例報銷。
45、報銷在非定點醫院急診、急救發生的醫療費需提供哪些材料？
報銷住院費需提供：
①住院病歷（包括：首頁、入院記錄、臨時、長期醫囑單、檢查化驗單、影像報告單、手術及麻醉記錄、出院小結）；
②住院收據；
③醫療費用明細單。
報銷急診留觀轉住院留觀期間或留觀搶救死亡費用需提供：
①急（門）診留觀病歷；
②急（門）診收據；
③醫療費用明細單。
同時提供患者醫保卡、零星費用轉帳單，另外報銷時如果是患者本人辦理的，應出具本人身份證明（身份證、戶口本、軍官證、護照）原件；如果是單位或他人代理的`，應出具本人及代理人身份證明原件、授權委託書一式三份。
46、如何辦理鞍山湯崗子醫院就醫手續？
患有風溼、類風溼、面板病、頸椎病、腰間盤脫出症且需住院治療的患者，可直接持卡到鞍山湯崗子醫院進行治療，鞍山湯崗子醫院對於符合條件的患者收治住院後及時上報瀋陽市醫保中心進行備案。
47、如何辦理轉外就醫手續？
參保人員確實因患本市定點醫療機構尚未開展治療並符合基本醫療保險政策規定的疾病，必須經指定的定點醫療機構（醫大一院、醫大二院、瀋陽軍區總醫院、省腫瘤醫院）有關科系專家會診，報醫療保險經辦機構審批後，方可轉往外地就醫，原則上可轉往京、津、滬三市為主的三級以上基本醫療保險定點醫療機構進行治療。
48、哪些轉外就醫的醫療費可以報銷？
轉往京、津、滬三級以上指定醫院所發生的住院醫療費用，屬於報銷範圍。
49、如何報銷轉外就醫的醫療費？
轉往外地就醫的參保人員發生的醫療費用均由個人先行墊付，對符合瀋陽市基本醫療保險規定支付範圍的醫療費用，在醫療終結後六個月內，由本人或代理人持相關材料到醫保中心稽核報銷，醫保中心對於報銷完的費用通過銀行轉帳或支付現金的方式支付給報銷人報銷錢款。
50、報銷轉外就醫醫療費應提供哪些材料？
①住院病歷（包括：首頁、入院記錄、臨時、長期醫囑單、檢查化驗單、影像報告單、手術及麻醉記錄、出院小結）；
②住院收據；
③醫療費用明細單；
④患者醫保卡；
⑤零星費用轉帳單；
⑥轉外就醫審批表；
⑦報銷時如果是患者本人辦理的，應出具本人身份證明（身份證、戶口本、軍官證、護照）原件；如果是單位或他人代理的，應出具本人及代理人身份證明原件、授權委託書一式三份。
51、哪些參保人員可以申請辦理長期居外？
參加我市城鎮職工基本醫療保險工作地或居住地在外地的在職職工及退休後異地安置的人員，均可辦理長期居外。
52、辦理長期居外需提供哪些材料？
單位在職人員被派往異地單位工作的，需提供所在單位、異地單位相關資質證明原件及所在單位、異地單位出具的證明材料。單位或靈活就業退休人員屬於下列長期居外情況之一者提供材料：
①本人在當地的戶口簿原件或住房產權證原件及本人申請；
②配偶在當地的戶口簿原件或住房產權證原件、相關部門出具的親屬關係證明及本人申請。另外配偶是現役軍人的，可憑所在部隊的證明材料辦理；
③成年子女在當地的戶口簿原件或住房產權證原件、相關部門出具的親屬關係證明及本人申請。另外成年子女是現役軍人的，可憑所在部隊的證明材料辦理；
④親屬在當地的戶口簿原件或住房產權證原件、相關部門出具的本人無子女無配偶或子女在境外地區定居的相關證明及本人申請。
同時填寫《瀋陽市城鎮職工基本醫療保險長期居外申請表》一式兩份，本人及代辦人身份證明（身份證、戶口本、軍官證、護照）原件。
53、如何辦理長期居外審批手續？
單位參保人員長期居外手續由參保單位經辦人員辦理。辦理程式是：單位經辦人員先到醫保中心拷盤，將長期居外人員相關資訊錄入盤中，錄入完畢儲存至U盤，並用A4紙列印兩份加蓋公章，同時填報《瀋陽市城鎮職工基本醫療保險長期居外申請表》，並攜帶相關證明材料報送醫保中心。
靈活就業參保人員可由本人或代辦人辦理。本人或代辦人提供辦理長期居外所需的證明材料、填寫長期居外申請表。
54、長期居外參保人員可以選擇幾所定點醫療機構就醫？
辦理長期居外的人員可在當地就近選擇三所醫療保險定點的綜合醫院（一、二、三級各一所）就醫。另外患有精神類疾病或腫瘤類疾病的參保人員還可以選擇精神類專科醫院或腫瘤類專科醫院各一所。
55、長期居外參保人員可以報銷哪些醫療費？
①在定點醫療機構住院發生的醫療費；
②在定點醫療機構門（急）診留觀轉住院留觀期間或留觀搶救死亡發生的醫療費； ③在非定點醫療機構急病住院發生的醫療費；
④在居住地以外因探親、出差等急診住院發生的醫療費；
⑤在定點醫療機構發生的門診規定病種醫療費。
56、長期居外參保人員報銷醫療費應提供哪些材料？
（一）報銷在定點醫院住院發生的醫療費需提供：
①住院病歷（包括：首頁、入院記錄、臨時、長期醫囑單、檢查化驗單、影像報告單、手術及麻醉記錄、出院小結）；
②住院收據；
③醫療費用明細單；
④患者醫保卡；
⑤零星費用轉帳單；
⑥報銷時如果是患者本人辦理的，應出具本人身份證明（身份證、戶口本、軍官證、護照）原件；如果是單位或他人代理的，應出具本人及代理人身份證明原件、授權委託書一式三份。
（二）報銷急診留觀轉住院留觀期間或留觀搶救死亡發生的醫療費需提供：
①急（門）診留觀病歷；
②急（門）診收據；
③醫療費用明細單；
④患者醫保卡；
⑤零星費用轉帳單；
⑥報銷時如果是患者本人辦理的，應出具本人身份證明（身份證、戶口本、軍官證、護照）原件；如果是單位或他人代理的，應出具本人及代理人身份證明原件、授權委託書一式三份。
（三）報銷因定點醫院醫療條件所限轉院治療發生的醫療費需提供：
①定點醫院出具的轉診單；
②住院病歷（包括：首頁、入院記錄、臨時、長期醫囑單、檢查化驗單、影像報告單、手術及麻醉記錄、出院小結）；
③住院收據；
④住院醫療費用明細單；
⑤患者醫保卡；
⑥零星費用轉帳單；
⑦報銷時如果是患者本人辦理的，應出具本人身份證明（身份證、戶口本、軍官證、護照）原件；如果是單位或他人代理的，應出具本人及代理人身份證明原件、授權委託書一式三份。
（四）報銷門診規定病種醫療費需提供：
①門診病歷；
②門診收據；
③醫療費用明細單；
④《門診規定病種證》影印件一份；
⑤患者醫保卡；
⑥零星費用轉帳單；
⑦報銷時如果是患者本人辦理的，應出具本人身份證明（身份證、戶口本、軍官證、護照）原件；如果是單位或他人代理的，應出具本人及代理人身份證明原件、授權委託書一式三份。
57、長期居外參保人員如何辦理醫療費報銷手續？
辦理長期居外的參保人員發生的醫療費用均由個人先行墊付，對符合基本醫療保險規定支付範圍的醫療費用，在醫療終結後六個月內，由本人或代理人持相關材料到醫保中心稽核報銷，醫保中心對於報銷完的費用通過銀行轉賬或支付現金的方式支付給報銷人報銷錢款。
58、臨時外出參保人員可以報銷哪些醫療費？
參保人員出差、外出學習、探親期間門急診搶救死亡發生的醫療費及急診急救住院醫療費；除出差、外出學習、探親（其中探親的範圍包括父母、子女、配偶關係）期間情況外，參保人員（含靈活就業人員）在外地發生的急診住院的醫療費用，均屬於報銷範圍之內。
59、報銷臨時外出醫療費應提供哪些材料？
（一）報銷住院醫療費需提供：
①住院病歷（包括：首頁、入院記錄、臨時、長期醫囑單、檢查化驗單、影像報告單、手術及麻醉記錄、出院小結）；
②住院收據；
③醫療費用明細單；
④患者醫保卡；
⑤零星費用轉帳單；
⑥報銷時如果是患者本人辦理的，應出具本人身份證明（身份證、戶口本、軍官證、護照）原件；如果是單位或他人代理的，應出具本人及代理人身份證明原件、授權委託書一式三份。 ⑦出差、外出學習的需提供單位出差或外出學習證明；探親的需提供親屬關係證明、被訪者社群證明及被訪者證明；走親訪友的提供被訪者居住社群證明、被訪者證明；外出務工的提供工作地單位證明。
（二）報銷門診急診搶救死亡醫療費需提供：
①急（門）診留觀病歷；
②急（門）診收據；
③急（門）醫療費用明細單；
④患者醫保卡；
⑤零星費用轉帳單；
⑥報銷時如果是患者本人辦理的，應出具本人身份證明（身份證、戶口本、軍官證、護照）原件；如果是單位或他人代理的，應出具本人及代理人身份證明原件、授權委託書一式三份。 ⑦出差、外出學習的需提供單位出差或外出學習證明；探親的需提供親屬關係證明、被訪者社群證明及被訪者證明；走親訪友的提供被訪者居住社群證明、被訪者證明；外出務工的提供工作地單位證明；
60、臨時外出參保人員如何辦理醫療費報銷手續？
臨時外出參保人員發生的醫療費用均由個人先行墊付，對符合基本醫療保險規定支付範圍的醫療費用，在醫療終結後六個月內，由本人或代理人持相關材料到醫保中心稽核報銷，醫保中心對於報銷完的費用通過銀行轉帳或支付現金的方式支付給報銷人報銷錢款。