每天晚上對著天花板羊，一隻羊..兩隻羊...三隻，無論如何也睡不著。腦海裡浮現很多可怕的想法，那些瞬間，我腦海裡想了一個念頭——死。”我曾經無數次在心理諮詢室裡聽到不同的來訪者說著相似的話語，感受著那種痛徹心扉的絕望。
抑鬱，失眠。對於一名心理諮詢師，這樣的詞彙並不陌生，而最深刻的感受是，當兩者捆綁在一起，出現在來訪者身上的時候，那種痛苦的折磨，足以耗盡生命的活力。
失眠與抑鬱，雞與蛋的關係
是失眠引起的抑鬱症，還是抑鬱症引起的失眠?
兩者的關係，如同“先有雞，還是先有蛋”的問題，至今學界依舊未能得出確切的答案。調查顯示，大約有70%的抑鬱症患者有失眠症狀，而失眠障礙患者中抑鬱症的患病率比非失眠障礙患者高3—4%。
種種研究的證據指向，抑鬱症與失眠存在著雙向病程的關係。即抑鬱症可以預測失眠的.發生，而失眠可以預測抑鬱症的發生。
不管是抑鬱症→失眠→抑鬱症”還是“失眠→抑鬱症→失眠”，失眠與抑鬱症就像是一個惡性迴圈，巨大的黑洞吞噬著當事人，痛不欲生。
遠離失眠，遠離抑鬱
在失眠與抑鬱症的惡性迴圈裡，失眠是抑鬱症的一個危險的影響因素。
來自香港中文大學的一項大型研究發現，殘留有失眠症狀的抑鬱症患者生活質量更差，並伴隨有更多自殺的觀念。
來自美國的一項針對35332名自殺者的調研報告顯示，午夜到凌晨4點之間，人們自殺的概率高於白天或夜間的其他時候。研究人員認為，其中最主要的原因是失眠所導致的，預防失眠可以預防自殺。
2015年歐洲睡眠研究會發布的調研報告顯示，失眠的嚴重程度與抑鬱症的嚴重程度有著顯著的相關。報告指出，持續的失眠和睡眠質量惡化顯著增加了抑鬱症的發生率，但是睡眠質量改善迴歸正常的話，則可大大降低了抑鬱症的發生率。
遠離失眠，才更更好地遠離抑鬱。
面對“抑鬱+失眠”的來訪者，諮詢師可以做什麼?
面對“抑鬱症+失眠”的來訪者，諮詢師可以做些什麼呢?
人本主義，認知行為，精神分析，正念冥想，敘事，催眠……也許不同的諮詢取向流派和技術，運用得好的時候，都可以達到殊途同歸的理想效果。
不過，諮詢技術的運用也是有前提的。在與同行的交流中，我發現了一個現象：
對於輕度抑鬱狀態下的，“抑鬱+失眠”，針對“抑鬱”的根源進行工作，能夠一定程度上緩解“失眠”，促進諮詢效果。
而對於中度以上抑鬱狀態下的，“抑鬱+失眠”，尤其是長期失眠的來訪者，首先應從“失眠”著手，在保證來訪者睡眠質量得以改善的前提下，再針對“抑鬱”的根源進行工作，才可能更卓有成效。
當來訪者中度以上抑鬱，嚴重失眠，認知紊亂時，必要的轉介是非常重要的。與心理治療師、精神科醫生建立合作機制，通過藥物治療穩定來訪者的睡眠質量與情緒狀態，在此基礎上進行的心理諮詢，才可能真正幫助到來訪者。
值得一提的是，在穩固的諮詢聯盟中，當心理諮詢師願意承認自己並非萬能的，呈現出真實而溫暖的一面時，本身對來訪者也是一種支援。