摘要： 目的 探討腔內治療經尿道前列腺電切術後膀胱頸攣縮的療效。方法 對經尿道前列腺電切術後膀胱頸攣縮患者42例，經尿道置入電切鏡切除膀胱頸後脣瘢痕組織，再以針狀電極行膀胱頸內切開術。結果 42例患者術後症狀改善，最大尿流率(17.1±4.3)ml/s和平均尿流率(7.5±1.6)ml/s均高於術前(P＜0.05)；平均隨訪18個月，除3例復發經再次手術治癒，其餘均一次治癒。結論 經尿道腔內治療前列腺電切術後膀胱頸攣縮，是一種安全、療效確切的微創手術方法。
關鍵詞： 膀胱頸攣縮； 經尿道前列腺電切術； 腔內治療
膀胱頸攣縮(bladder neck contracture，BNC)是前列腺增生患者經尿道前列腺電切術(TURP)後較常見的併發症之一，常導致患者術後又出現排尿不暢、殘餘尿增多而再次住院治療。我科1998年12月～2007年12月，採用經尿道膀胱頸瘢痕切除加針狀電極膀胱頸內切開的'方法，對42例膀胱頸攣縮患者行腔內手術治療，取得了滿意的療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料 TURP後膀胱頸攣縮患者42例，年齡55～84歲，平均63.7歲。患者TURP術後排尿通暢，術後1～10個月出現尿頻、尿線變細，甚至尿不成線、尿瀦留、尿失禁等症狀。超聲檢查提示其中37例患者膀胱殘餘尿增多；所有患者均行自由尿流率檢測，最大尿流率(8.5±4.1)ml/s，平均尿流率(3.4±1.8)ml/s，除14例患者不能置入膀胱測壓管外，28例患者順利行膀胱壓力?流率分析測定，提示膀胱出口梗阻；膀胱尿道鏡檢查證實所有患者膀胱頸部組織瘢痕化，堅硬、彈性差，環形攣縮狹窄，後脣明顯抬高呈堤壩狀，嚴重者膀胱頸部僅見一針孔樣開口與膀胱相通。患者IPSS評分：(26.4±3.2)分。
1.2 手術方法 本組42例，均行腔內手術治療，選擇連續硬膜外麻醉或骶管麻醉，取膀胱截石位，先行膀胱鏡檢查，如膀胱頸內口明顯瘢痕攣縮，開口細小，先直視下予以擴張或置入斑馬導絲入膀胱，在斑馬導絲引導下，以冷刀於膀胱頸部12點處切開，直至能置入電切鏡鞘，應用C型電切環行膀胱頸部瘢痕組織切除術，使膀胱頸後脣與膀胱三角區平坦，再以針狀電極分別於膀胱頸部5點、7點處行內切開術，徹底切開膀胱頸部纖維環，深度至見到膀胱外脂肪，術後見膀胱頸部開口寬敞。置入F 22三腔氣囊尿管，持續沖洗4～8 h，保留3～5 d，所有患者術前均預防性靜滴抗生素1～2 d，術後繼續應用5～7 d。
2 結果
42例患者拔除尿管後排尿通暢，主訴尿頻、尿滴瀝、尿不盡感等症狀明顯改善。最大尿流率(17.1±4.3)ml/s，平均尿流率(7.5±1.6)ml/s，IPSS評分：(6.8±2.5)分，經t檢驗，較術前差異均有統計學意義(P＜0.05)。術後隨訪12～30(平均18)個月，一次手術治癒39例(93%)，術後復發3例，分別出現在術後3、5、6個月，經二次手術治癒。
3 討論
TURP被認為是治療前列腺增生的金標準［1］，隨著腔內泌尿外科技術的發展，目前已普及開展，關於TURP術後併發症的研究隨之愈來愈受重視，其中BNC是術後較常見的嚴重併發症之一。據國內文獻報道，BNC發生率為0.6%～2.4%［2，3］，而在TURP術後所有併發症中佔到21.57%［4］。
目前，關於TURP術後BNC發生的具體原因尚未完全清楚，綜合相關文獻報道［5，6］，多認為和下列因素有關：①膀胱頸部電切過深，內括約肌環狀纖維切除過多，致術後膀胱頸部瘢痕攣縮狹窄。②小前列腺增生(重量＜15 g)引起的膀胱出口梗阻，術後發生BNC機率較高。③術中電流強度過大，電凝面積過大、過深，造成組織灼傷，膀胱頸環形纖維變性壞死，形成瘢痕，產生頸口攣縮。④膀胱頸部及三角區的損傷穿孔，術後組織纖維化修復、癒合引起狹窄。⑤瘢痕體質及合併慢性前列腺炎患者。
BNC診斷並不困難，其在術後發生時間文獻報道並不一致，本組患者TURP術後排尿通暢，在術後1～10個月又出現下尿路症狀。尿流動力學膀胱壓力?流率分析可以準確判斷出是否存在膀胱出口梗阻，而膀胱尿道鏡檢查可以通過直接觀察對本病做出診斷。