白血病病人術後化療的護理質量與病人心理狀態、健康水平密切相關。從健康教育、針對性心理干預等多方面進行干預，可有效改善病人化療後的生存效應。
摘要:
[目的]研究白血病病人化療的護理對其生存效應的影響，為白血病病人護理質量的提高提供參考依據。[方法]將接受化療的96例白血病病人分為觀察組和對照組各48例，對照組採取常規護理，觀察組在常規護理的基礎上進行化療護理，觀察兩組病人干預前後多維度健康心理控制源量表(MHLC)各項分值、30問卷調查(QLQ-C30)各功能分值和各症狀分值。[結果]干預後觀察組病人的多維度健康心理控制源量表(MHLC)中分值均有下降(P<0.05);觀察組病人干預後30問卷調查(QLQ-C30)各項功能分值均較對照組高(P<0.05)、各症狀分值均較對照組低(P<0.05)。[結論]基於化療的護理措施可有效改善白血病病人心理狀態及生存質量，加強術後化療護理對提高病人生存效應有重要意義。
關鍵詞:
白血病;化療;生存效應;護理
隨著醫學診療技術的快速發展，白血病的療效顯著提高，然而長期堅持各種治療對病人的生存質量影響巨大。化療是全身性治療手段，可有效控制腫瘤，尤其是惡性腫瘤的轉移、擴散、生長，甚至可治癒一些對化療藥物高度敏感的惡性腫瘤[1]。免疫治療、化療、放療、手術相結合的綜合治療模式將是以後惡性腫瘤的治療發展方向。人們對診治前後病人的心理問題和生活質量更加關注。化療藥物可引起多種毒副反應，給病人身心健康造成較嚴重影響[2-3]。病人化療中常有噁心、厭食、尿失禁、疲乏等化療相關症狀，伴隨恐懼、懷疑、悲觀、絕望等不良心理，甚至拒絕化療。本研究觀察白血病病人化療的護理對其生存效應的價值，旨在為病人今後護理質量的提高提供可參考依據。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年3月—2016年3月來我院接受化療的96例白血病病人，臨床診斷均符合第3版《血液疾病診斷及療效標準》[4]。將病人編號錄入隨機系統平均分為觀察組和對照組，每組48例。觀察組:男21例，女27例;年齡18歲～62歲(41.5歲±6.3歲);病程3個月至5年(2.3年±1.1年)。對照組:男20例，女28例;年齡18歲～62歲(40.8歲±5.6歲);病程3個月至5年(2.5年±1.2年)。兩組病人性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1干預方法
對照組採用常規護理，包括飲食指導、藥物指導、體徵檢測等。觀察組在常規護理的基礎上給予以下化療護理:發放自制健康知識手冊，指導病人家屬床旁陪讀，每日詢問閱讀情況，護士給予詳細講解，做到答疑解惑，使病人及其家屬認識到情緒管理、睡眠質量、營養補充的重要性。
對理解能力較差者可通過PPT、動畫等加深病人理解能力。分3步進行:①知。這個階段是讓病人對疾病知識進行了解，指導如何調節情緒、均衡飲食並堅持適量運動。護士應根據病人的喜好及經濟狀況為其制訂合理的飲食方案，根據病人身體狀況制訂運動作息表，使病人學會自我壓力釋放的方法，以調節情緒。②信。護患間的信任十分重要，應加強與病人的溝通，保持微笑，建立良好的`信任關係，以便各項護理落到實處。③行。在已經明確的內容並建立起良好的護患關係的情況下，護士需要聯合病人家屬督促病人，以保證落到實處。
指導病人學會漸進性肌肉放鬆，播放輕音樂，病人自由選取舒適臥位，護士指導病人行全身肌肉收縮放鬆練習。從腳趾開始直到頭部，每放鬆一個骨骼肌肉群應保持20s～50s。檢視病人肌肉鬆緊度並進行調節。做好心理護理，採用朋友間的溝通方式與病人進行溝通，使病人放鬆並對護士產生信任，揣摩病人心理，採用艾森克人格問卷將病人分為外向和內向(E)、掩飾型(L)、精神質(P)、神經質(N)4類，給予針對性的護理干預。分別在化療的前期、中期和後期結合病人的年齡、職業、受教育程度、對疾病的認知程度等對病人進行護理干預，同時評估營養狀態，判斷血管情況以確定是否適合進行穿刺，避免化療藥物的外滲。同時進行飲食干預，保證機體儲備足夠的營養，供應機體對化療的應激反應。
1.2.2觀察指標
使用Wallston多維度健康心理控制源量表(MHLC)評估病人心理控制源傾向，量表包括有勢力的他人控制量表(PHLC)、機遇量表(CHLC)、內控性量表(IHLC)3個方面，共18個條目，條目分值為1分～6分，分值越高表示傾向性越強[5]。使用歐洲癌症研究與治療組織制定的生活質量核心30問卷調查表(QLQ-C30)評估病人干預前後生活質量及症狀嚴重程度，功能分值越高表示健康、生活狀況越好，症狀分值越高則生活質量越低[6]。
1.2.3統計學方法
兩組病人最終資料錄入Excel校正分析得到均值，均數±標準差(x±s)的形式納入SPSS18.0統計學軟體進行分析，採用配對t的檢驗;構成比、確切概率、百分率形式納入SPSS18.0統計學軟體的為計數資料，採用χ2的檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。
2討論
白血病病人在術後進行化療，容易因病情、家人的擔憂、經濟狀況等多種原因產生焦慮、煩躁、恐懼等情緒，影響治療效果，給病人生活質量造成嚴重影響[7]。病人身體狀況、恢復程序不僅取決於治療技術，還受護理方式、護理手段影響，護士應給予病人心理支撐，建立良好護患關係，將專業知識應用到護理中，幫助病人緩解焦慮、煩躁等負面情緒，提高病人的生存質量。本次研究在常規護理基礎上將健康教育、肌肉放鬆、心理干預、飲食干預等同時應用到術後化療腫瘤病人護理中，取得良好效果。現對本次研究結果及護理方法進行分析。病人在化療過程中容易產生焦慮情緒，可使其交感神經興奮，體內兒茶酚胺分泌量增加，病人肌肉緊張，心排量增加，外周血管阻力加大，血壓上升，呼吸及脈搏加快。有研究者將漸進性肌肉放鬆應用到腫瘤病人中，發現該訓練方式可有效降低耗氧，放鬆肌肉並減慢心率和呼吸，使病人血壓、心率趨於正常[8]。漸進性肌肉放鬆同樣可應用到惡性腫瘤病人化療中，可有效穩定病人生命體徵。本次研究發現，使用漸進性肌肉放鬆的觀察組病人在干預後食慾喪失、呼吸困難、噁心、疲勞、疼痛症狀明顯緩解，與採用常規護理後的對照組相比差異均有統計學意義(P<0.05)。
此外，在音樂下進行漸進性肌肉放鬆訓練可引導病人進入想象，音樂調控能有效降低環磷醯胺導致的嘔吐率[9]。本次觀察組應用艾森克人格問卷調查，根據結果將病人分為外向和內向(E)、掩飾型(L)、精神質(P)、神經質(N)4類，進行鍼對性的護理。外向型(E分超過60分者)病人通常比較好交際，容易衝動、反應敏捷、好勝心強、樂觀，給予該類病人適當讚揚，可使病人更加勇敢面對治療。
內向型(E分不足40分者)病人比較安靜，較少主動與人溝通，心思縝密，對這類病人應主動進行溝通，瞭解其需要，鼓勵其說出心中的擔憂，給予心理誘導。神經質(N分高於60分者)病人常表現出抑鬱寡歡、擔憂、焦慮情緒，對刺激反應強烈，護士應注意語氣和用語，耐心闡述化療的必要性、安全性及基本過程，並聯合其家屬多給予心理支撐，多舉正面例子增強病人的安全感;N分低於40分的病人反應較弱，情緒穩定，護理通常較順利，可提供書刊等使病人隨時保持輕鬆愉悅的心情。精神質病人言行古怪孤僻，比較缺乏同情心和是非感，護士儘量不要反駁其觀點，以免刺激病人產生糾紛，應耐心解釋。掩飾型病人人格功能穩定，心理干預意義不大，通常不需要心理干預[10-13]。
在上述針對性心理干預下病人心理狀態得到良好改善，有利於穩定其身體狀態。觀察組病人在干預前多維度健康心理控制源量表中各項分值均較高，通過針對性的心理護理，PHLC、CHLC分值均明顯下降(P<0.05)。對病人進行健康教育時將飲食調節、情緒管理等相結合，並根據病人喜好制訂飲食方案，使病人更易接受，使健康教育真正發揮作用，從而調節病人身體狀況。本次研究發現，干預後觀察組病人QLQ-30各項功能分值明顯高於對照組(P<0.05)，QLQ-30各項症狀評分低於對照組，觀察組病人生活質量明顯優於對照組。綜上所述，白血病病人術後化療的護理質量與病人心理狀態、健康水平密切相關。從健康教育、針對性心理干預等多方面進行干預，可有效改善病人化療後的生存效應。
參考文獻:
[1]張婭，李芳，馬豔，等.循證護理在白血病化療患者預防醫院感染管理中的應用[J].護理管理雜誌，2013，13(4):271-272.
[2]朱燕雙，江美鑾.白血病患者化療期間的相關性護理[J].中國實用醫藥，2013，8(8):209-210.
[3]曾豔，劉羽，譚豔麗，等.白血病化療後血小板減少症的臨床特點及個性化護理體會[J].血栓與止血學，2016，6(1):104-106.
[4]杜紅蓮.白血病患者化療間歇期留置PICC護理模式的探討[J].護理實踐與研究，2013，10(4):37-38.
[5]姚素玉.白血病化療後感染護理干預效果的研究[J].中華全科醫學，2013，11(8):1304-1305.
[6]楊勝英.綜合性護理干預在白血病大劑量化療後骨髓抑制護理中的作用[J].國際護理學雜誌，2014，33(2):335-337.
[7]胡桂芳，杜麗梅.可控性干預措施對白血病化療患者癌因性疲乏的影響[J].海南醫學，2014，16(17):2645-2647.
[9]韓俊麗，吳香婷，董麗潔，等.對白血病患者化療實施有效性護理措施的回顧性分析[J].貴陽中醫學院學報，2013，35(6):213-214.
[10]薛以萍.3H護理模式對白血病化療患者焦慮抑鬱情緒和社會支援狀況的影響[J].齊魯護理雜誌，2014，21(17):46-47.
[11]何豔.綜合性護理對防治白血病化療患者呼吸系統感染的效果[J].當代護士(中旬刊)，2014(12):75-77.
[13]吳愛麗.構建護理防控體系對白血病患者化療期間生活質量的影響研究[J].中國醫藥指南，2014，16(30):312-313.