【論文關鍵詞】慢性淺表性胃炎;辨證論治
【論文摘要】慢性淺表性胃炎屬祖國“胃脘痛”、“心下痞”範疇。2005年~2009年對慢性淺表性胃炎的60例分析。
1臨床資料
60例中,男46例,女14例;年齡18~58歲(29歲以下12例,30~49歲32例,50歲以上16例);病程18天~13年(半年以內10例,6個月~5年29例,5~10年16例,10年以上5例)。患者多有胃脘痛,胃脘痞悶,噯氣,納差,大便異常等症狀,並經纖維胃鏡檢查確診。凡鏡下以粘膜充血、水腫,呈點狀片狀充血者為輕型,本組46例;凡鏡下粘膜高度充血,或表層粘膜形成糜爛,或粘膜下出血者為重型,本組14例。辨證:肝胃氣滯型29例,脾胃氣虛型15例,脾胃虛寒型3例,胃陰不足型7例,胃熱內蘊型6例。
2辨證施治
2.1方法肝胃氣滯型(胃脘痞悶,食後腹脹或脹痛,噯氣方舒,或有嘈雜、吐酸,大便正常或稍幹,惱怒後病情加重,脈弦或弦滑,舌象多正常):治宜疏肝和胃。方用柴胡疏肝散加減:柴胡、蘇梗、陳皮各6g,佛手8g,川芎、炒枳殼、香附、白芍各5g,炙甘草2g。脾胃氣虛型(胃脘隱痛,綿綿不休,納呆食少,面色白光白,舌質淡或胖淡,苔薄白,脈細沉):治宜健脾助運,升脾降胃。方用香砂六君子湯合良附丸:人蔘10g,良姜、香附、白朮、茯苓、陳皮各9g,半夏12g,木香、砂仁、甘草各6g、廣三七粉10g。脾胃虛寒型(胃脘隱痛,喜溫喜按,得溫痛減,食慾不振,泛吐清水,或飲後水停心下,神疲畏冷,手足不溫,大便溏薄,舌質胖淡而嫩,苔薄或呈水滑狀,脈沉細而遲):治宜溫中健脾,散寒止痛。方選大建中湯:人蔘6g,飴糖30g,乾薑5g,蜀椒(炒去汗)3g。亦可選用黃芪建中湯。以上三型,夾溼者(脘痞悶痛,便滯不爽,舌淡苔膩,脈濡滑)可於方中加藿香、杏仁、蒼朮各12g,草蔻、炒厚朴各15g,炒谷芽18g;夾瘀者(痛重於脹,痛有定處,舌質紫黯或有瘀斑)可於方中酌加土鱉蟲5g,九香蟲12g,延胡索、蒲黃、五靈脂各15g。（在臨床上，我常配清胃加蒲公英、百合及土方其效更佳）胃陰不足型(胃脘隱隱灼痛,口乾咽燥而不欲飲,似飢而不欲食,大便幹,舌紅少津,脈細弦或細數):治宜滋陰益胃。方用益胃湯合芍藥甘草湯:冰糖30g,沙蔘、麥冬、玉竹、白芍各15g,生地黃20g,甘草8g。胃熱內蘊型(或為肝胃熱盛,或為溼熱中阻,症見胃脘灼痛,伴有嘈雜,吐酸,口臭口渴,大便幹,舌苔黃,或舌質淡紅,脈弦而數):治當清瀉肝胃。方用金鈴子散合左金丸:川楝子、延胡索、白芍各15g,黃連6g,吳茱萸10g,梔子12g。酌加清熱解毒之敗醬草、半枝蓮、連翹、蟬衣、龍膽草,甚者加生大黃以通腑瀉熱;偏於溼者取連樸飲:制厚朴6g,黃連(薑汁炒)、石菖蒲、制半夏各3g,香豆豉、梔子各9g。（在臨床上，此型多為胃粘膜充血、水腫，常配蒲公英、生地、茯芩）上述方藥均1日1劑,分頭煎、二煎,於上下午飯前1h服,7日為1個療程。