作者：侯黎升， 賈連順，譚軍，阮狄克，葉曉健，王人鵬
【關鍵詞】 ,脊柱
【Abstract】 AIM: To provide the anatomical basis for lateral arch screw fixation in C2 vertebra of Chinese. METHODS: Fiftyseven dry C2 vertebra of Chinese were measured. RESULTS: The parameters obtained of anterior portion of lateral arch were (including Left/Right): Medial inclination from superior view ［ αs = (38±8)°/(40±8)°］, superior inclination ［γ = (63±9)°/(62±8)°］, and the superior, middle and inferior width ［bs = (7.4±1.7) mm/(6.9±1.7) mm, bm = 5.2±1.4 mm/5.2±1.4 mm. bi = (4.2±1.1) mm/(4.2±1.0) mm］, height of superior articular process ［dsa = (2.1±0.9) mm/(2.0±0.9) mm］, superior and inferior height ［hup=(5.1±1.4) mm/(5.0±1.4) mm, hip=(6.1±1.5) mm/(5.8±1.2) mm］. Other parameters were (including Left/Right ): Horizontal distance from standard screw entrance point (O) to lateral edge of inferior articular process ［lla= (4.2±1.2) mm/(3.9±1.1) mm］, posterior edge of superior articular process ［los= (6.4±1.5) mm/(5.0±1.5) mm］ and midposition of isthmus on superior aspect ［loi = (4.4±1.3) mm /(2.6±1.3) mm］, and vertical distance from O to inferior edge of inferior articular process ［hia=(9.4±1.6) mm/(9.4±1.8) mm］. bm in 26 （45.61%）left and 27（47.37%）right sides was less than 5.00 mm. If set αs as medial inclination of lateral screw insertion, 36 left screws and 40 right ones would penetrate into the corresponding side of anterior structure of C2 vertebra, and if set γ as superior angle, all screws would violate the superior facet of axis. CONCLUSION: Neither αs nor γ can guarantee safe and applicable screw insertion of lateral arch. If set 5.0 mm width of middle part of anterior portion of lateral arch as the technical difficult limit, almost one half of C2 vertebra will not be suitable for 3.5 mm screw insertion.
【Keywords】 vertebra; lateral arch; internal fixation; anatomical measurement
【摘要】 目的： 對國人樞椎側弓進行應用解剖學測量,為臨床行側弓螺釘植入提供依據. 方法： 用遊標卡尺和量角器測量57例乾燥樞椎. 結果： 左/右側弓前部（前弓）內傾角（上面觀）αs=(38±8)°/(40±8)°，上傾角γ=(63±9)°/(62±8)°，上寬bs=(7.4±1.7) mm/(6.9±1.7) mm, 中寬bm=(5.2±1.5) mm/(5.2±1.4) mm, 下寬bi=(4.2±1.1) mm/(4.2±1.0) mm, 上關節突厚度dsa=(2.1±0.9) mm/(2.0±0.9) mm,前弓上高hup=(5.1±1.4) mm/(5.0±1.4) mm, 下高hip=(6.1±1.5) mm/(5.8±1.2) mm,進針點距下關節突外緣lla =(4.2±1.2) mm/(3.9±1.1) mm，距下關節突下緣hia=(9.4±1.6) mm/(9.4±1.8) mm, 距上關節突後緣los=(6.4±1.5) mm/(5.0±1.5) mm, 距椎弓峽部loi=(4.4±1.3) mm /(2.6±1.3) mm. 26（46%）例左側及27（47%）例右側bm<5.0 mm. 結論： 國人樞椎前弓bm比歐美人小，3.5 mm螺釘進釘風險大. 標準進針點偏前、內、上，進針方向內傾角偏大、上傾角偏小.
【關鍵詞】 脊柱；側弓；內固定；解剖學測量
0引言
上頸椎的內固定融合術是治療枕頸區疾患的重要方法［1］. 近年來經樞椎側弓螺釘內固定在國內開展逐漸增多［2,3］. 我們對國人乾燥樞椎側弓進行角度和線性測量，為臨床樞椎側弓螺釘植入提供依據.
1材料和方法
1.1材料
57例國人乾燥樞椎，不分種族、性別及年齡，外觀排除畸形及破損.
1.2方法
採用遊標卡尺測量長度(精確度0.02 mm),用量角器測量角度(精確度1°). 測量上面觀或下面觀資料時，取在水平面上的投影進行. 測量側視位資料時，取矢狀面上的投影. 測量時，以橫突孔後結節為界，將側弓分為前方的側弓前部（簡稱前弓）和後方的峽部分開測量. 指標包括：
1.2.1角度測量① 上面觀角度測量（Fig 1）： 測量前弓內傾角αs、峽部內傾角βs. 前弓走行的延長線與下關節突後界交點為螺釘的進針點O； ② 側視位角度測量（Fig 2）： 測量前弓及峽部同冠狀面的上傾角γ和δ； ③ 下面觀角度測量（Fig 3）： 測量前弓內傾角αi.
1.2.2距離測量① 前弓寬度測量. 上寬bs： 橫突孔上口內側緣至前弓內側緣距離，於前弓的上方最寬處測量；中寬bm： 前弓中部的寬度，從樞椎橫突孔下口進行測量；下寬bi： 樞椎橫突孔下口內側緣至前弓內側緣的距離，測量點設在距側弓前下緣2 mm處；峽部寬度測量： 測量峽部的上寬bui與下寬bli. 測量O點距下關節突外側緣的距離lla. ② 高度測量（Fig 2）： 測量上關節突的厚度dsa、前弓的上高hup、下高hip（中寬與下寬的總高度）、峽部的高度hi、椎板的高度hl, O點距下關節突下緣的垂直距離hia. ③ 前後距離測量： 上面觀測量前弓釘道表觀長度ls（前弓投影與椎體前緣的交點距O點的距離）、釘道實際長度la（前弓投影與正中矢狀面的交點距O點的距離）、O點距上關節突後緣的距離los, O點距峽部中份的距離loi（Fig 1）. 下面觀測量下關節突前緣距橫突孔後緣的距離lit（Fig 3）.
統計學處理： 採用SPSS11.5統計軟體，資料以x±s表示，並列出參考值範圍（95% CI）. 將每塊標本左右兩側的測量資料進行配對t檢驗，同側的上寬、中寬與下寬採用隨機區組的方差分析，P<0.05為差別有統計學意義.
2結果
2.1角度測量結果見Tab 1，左右側上面觀前弓內傾角αs、側面觀峽部上傾角δ及下面觀前弓內傾角αi左右側進行配對t檢驗，P<0.05,故分開記錄. 而上面觀峽部內傾角以及側面觀前弓上傾角左右側進行配對t檢驗，P>0.05，將其合併計算. αs與αi進行配對t檢驗，差別有統計學意義（左右側P均為0.001）. 以αs作為側弓螺釘進釘內傾角，左右側分別有36例（63%）與40例（70%）跨越椎體正中線到達對側半. 以αi作為螺釘進釘內傾角，則分別有35例（61%）和40例（70%）. 從側視位看，如果完全按照前弓在矢狀面上的投影作為進釘方向，則所有的前弓釘都面臨著穿透上關節面的危險，除非內傾角夠大使螺釘在穿出上關節面前已進入齒狀突內（Fig 2）.表1樞椎側方椎弓角度測量（略）