目的探討臨床護理路徑在腸易激綜合徵患者中的應用效果,為規範該病的護理服務提供依據。方法將符合標準的162名患者按照隨機數字表法分為2組,實驗組(82例討艮據制定好的護理路徑表格實施護理,對照組(80例)實施傳統護理。比較2組患者的平均住院天數、平均住院費用、對醫務人員的滿意度、健康知識的掌握情況和出院3個月後生活質量等指標。結果實驗組患者住院天數、平均住院費用低於對照組(D均<0.o1),患者滿意度、健康知識掌握情況和生活質量均優於對照組(D均<0.01)。結論在腸易激綜合徵治療過程中實施I芻床護理,縮短了住院天數,降低了住院費用,提高了患者的健康知識、生活質量以及患者滿意度,值得推廣。
關鍵詞:腸易激綜合徵;臨床路徑;護理
中圖分類號:R473.5 文獻標識碼:B 文章編號:1006—6411(2010)06—0013—02
臨床護理路徑(CNP)是指醫院裡的一組人員共同針對某一病種進行監測、治療、康復和護理所制定的一個有嚴格工作程式、準確時間要求的診療計劃,以減少康復的延遲及資源的浪費,使服務物件獲得最佳的醫療護理服務_ll.它利用制訂好的圖表,規範地為患者提供有時問規定的有效照顧,使臨床護理治療有序進行,減少漏項和資源浪費,縮短住院Et,提高護理質量的管理方法 ,已作為一種新的管理模式在臨床上應用。腸易激綜合徵fIBS)是一種最常見的以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變為特徵的功能性腸道疾病。歐美髮病率為10%~20% ,北京為7.30%,對IBS實行規範化的治療和護理很重要。2007年5月起,本科將CNP應用於IBS患者,取得了滿意的效果,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將2007年5月一2008年11月在本院治療的162名IBS患者隨機分為2組。實驗組82人,其中男38例,女44例,年齡(27.6±11.30)歲,發病年限1~25年。對照組80人,其中男38例,女42例,年齡(26.8+11.o歲,發病年限1~23年。納入標準:①診斷符合國際公認的羅馬Ⅲ標準 .②願意接受各種問卷調查和評估。③高中以上文化程度,言語表達清晰者。排除標準:①經內鏡證實的消化道器質性病變。②有精神疾病或精神疾病家族史。2組患者年齡、性別、發病年限經過統計學處理,差別無統計學意義(D均 O5),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 實驗組實施CNP模式,對照組實施傳統的護理模式。CNP模式:①組成CNP小組。CNP小組由主任、專科醫生、護士長、專業護士組成,對小組成員進行教育和培訓,統一認識,以確保CNP的順利實施。教育和培訓內容為:臨床路徑知識和IBS的.疾病知識、交流溝通技巧、專科護理及健康教育技能。②制定臨床護理路徑。在體現以患者為中心,提高護理質量,合理應用醫療、護理資源的基礎上制定路徑表。CNP小組成員對本組患者進行前瞻勝調查,總結以往的治療護理經驗,然後對資料進行全面的分析和討論,並設計CNP表(見表1),按此表進行標準化、規範化護理。
1.2.2 評價指標記錄每個患者的住院天數、住院費用,出院時評估患者對健康知識掌握情況、患者對護理質量的滿意度,同時對患者出院3個月後來院複查時發放問卷表對生活質量進行測評,比較2組患者上述指標的差別。調查者為1名固定護士,調查問卷由患者本人填寫。患者健康知識計分表、滿意度調查表為自制問卷。健康知識計分表包括飲食要求、活動要求、用藥知識、病情監測、心理調適能力等內容,共20個題目,每題5分,80分或以上者為優秀,60~80分(包括6O分)者為良好,40—60分f包括40分)為一般,4O分以下為差,得分越高,說明患者對疾病健康知識掌握越好。用滿意度調查表統計滿意率。出院3個月後腸易激綜合徵一生命質量量表(irritable bowel syndrome—quality of life mea—sure,IBS—QOL)~Patrick等 人編制,包括疾病頻率、討厭的症狀、良好的功能狀態和可感知的IBS特異生命質量,該量表信度、效度良好,與sF一36、SCL一90相關性較好。含34個條目f描述過去30d內的狀況),分8個亞指標,即煩躁不安(Q1)、衝突行為(Q2)、身體角色(Q3)、健康憂慮(Q4)、飲食限~q(Q5)、社會反應(Q6)、異性概念(Q7)和家庭關係(Q8)。每個條目的選項內容一致,分別是:① 完全沒有;②有點;③ 中等;④偏重;⑤很重。每一方面的得分通過轉換使其值在0~100分範同內,得分越高,生活質量越好。
1.3 統計學處理
資料使用SPSS14.0進行統計學處理,計量資料採用t檢驗,計數資料採用xz檢驗。
2 結果
2.1 2組患者平均住院天數及總費用比較(見表2)
2.2 2組患者出院3個月後IBS—QOL測評情況(見表3)
2.3 2組患者對護理質量的滿意度比較(見表4)
3 討論
3.1 對IBS患者實施CNP降低了患者的平均住院天數和住院總費用。從結果中可以看出,實驗組總住院天數從(21~22)d縮短到(13~14)使患者從人院就按照一個有嚴格工作程式、準確時間要求的診療計劃被服務,從而加快了康復的程序,縮短了住院天數。同時,CNP的實施規範了可變費用,避免了重複檢查、不合理用藥、不必要的材料等費用,達到降低住院費用的目的。
3.2 CNP的實施提高了患者的生活質量。IBS患者病程長,易反覆,難治癒,給患者的生活帶來壓力,精神上造成負擔,以及長期治療所帶來的經濟負擔,嚴重影響患者的生活質量。通過對患者實施CNP,把以人為本的護理理念變成了具體實施專案,進行有計劃、預見性、針對性的健康宣教,使患者掌握了更多的疾病預防、保健、自我護理等知識。健康知識的掌握使患者提高了自我保健的意識和水平。同時路徑的計劃性使患者積極主動地參與到治療疾病的過程中來,增加了患者的遵醫行為。以上兩者保證了治療的連續性和規範性執行,可有效改善軀體症狀,加之有針對性的心理護理、住院時間的縮短、住院費用降低,使患者心理功能得到了改善,達到提高生命質量的目的。
3.3 CNP的實施提高了患者對護理質量的滿意度。CNP的實施減少了護理環節的隨意性,而患者也明確了護理的進度,起到了一定的監督作用,減少了醫療護理中的差錯。通過CNP路徑表的制訂,促使小組成員查閱大量文獻,熟悉CNP和1BS進展,使小組成員的專業能力和溝通技能得到了提高,保證了健康教育的有效落實,增加了患者的信任感,建立起了良好的護患關係。CNP有利於患者預計出院時間,推測住院費用,在時間和經濟方面給患者以實惠。