導語：預算管理是資金管理的首要環節，預算編制要服從衛生事業單位的總體發展目標，在此基礎上，用科學的方法合理預測衛生事業單位的收入支出，對全年的資金使用進行激勵與約束。
隨著醫療改革的全面推進，在各項醫改政策逐步實施的新形勢下。衛生事業單位在資金投入、成本管理等各方面都將面臨新的挑戰。如何積極做好衛生事業單位的資金管理，提高資金的使用效率，開源節流，最大限度的發揮資金的使用效益，是目前急需解決的問題。
一、衛生事業單位資金管理存在的問題
(一)內控制度不完善
自《行政事業單位內部控制規範(試行)》釋出實施以來，衛生事業單位中陸續開展了內部控制體系建設，但仍存在很多不足，一是衛生事業單位對內控體系建設不夠重視，僅停留在應付檢查的紙面文章上，沒有真正認識到內部控制體系建設在單位經濟建設中發揮的作用。二是目前衛生事業單位的內控制度多由財務科牽頭制定，沒有專門的內部控制管理部門，由於缺乏相應的專業培訓，制定的內控制度難以達到全面、細化的要求，不能結合衛生事業單位的工作實際，因此無法滿足單位的實際需要。
(二)預算編制缺乏科學性與合理性
隨著醫改的全面推進，財政部門對衛生事業單位逐步加大投入，衛生事業單位的事業收入結構也會有相應的變化。目前，衛生事業單位對資金的預算管理普遍存在重視不夠、隨意性較大的現象，出現這種現象的原因主要有幾個方面：
1.衛生事業單位發展目標不明確，缺乏長遠規劃。以至於無法對單位的收入規模進行規劃，導致無法編制預算;或者對單位的重點發展方向不明確，重大專案沒有經過論證，導致缺乏編制預算的依據。
2.預算編制沒有經過科學的論證，缺乏剛性。預算編制中未進行充分的論證，導致預算執行過程中隨意性過大，預算形同虛設。3.預算編制未採用上下結合的方法編制。預算編制時僅僅由財務科或相關職能部門進行數字的簡單彙總，而不是由業務科室根據單位的總體發展目標及科室的發展規劃進行周密的計劃編制的預算。
(三)資金的使用過程的績效跟蹤評價不及時
績效評價是衛生事業單位根據設定的績效目標，運用科學、合理的評價方法、指標體系和評價標準對資金使用的效果進行客觀、公正的評價。衛生事業單位在資金使用過程中，未能及時進行績效跟蹤評價，績效跟蹤評價流於形式，績效評價指標設定不合理，使績效評價結果缺乏應用價值。管理層無法得到資金使用效率與產生效益的相關資訊，無法得到可靠的依據用以判斷專案的持續可行性，容易造成資金的浪費甚至只有投入沒有產出的不良後果。
(四)決算分析未發揮應有的作用
決算分析在資金管理中發揮著重要的作用，如果沒有決算分析，衛生事業單位的管理層不能掌握資金的.預算使用差異及差異原因，影響管理層的資金管理決策。缺乏決算分析，就無法對資金的流入流出進行有效的監控，衛生事業單位在做出經濟決策時，難以提供充足的依據，無論是在提高收入能力，還是在提高成本管理能力方面都容易造成決策失誤，給單位的經濟發展造成重大損失。預算和決算不統一，就難以對資金使用缺乏有效監督。出現資金不按照預算用途使用，有超預算或預算外支出，容易造成資金浪費。
(五)資訊系統不完善
完善的資金管理離不開健全的資訊管理系統。目前，衛生事業單位的基本業務流程基本都實現了資訊化管理，但是資金管理的資訊化建設卻不盡如人意，一方面缺乏對資金管理資訊系統的重視與投入，另一方面即使單位配備了資金管理的資訊系統，功能單一，不能與單位的經濟業務進行有機的結合，形同虛設。從而造成衛生事業單位資金管理比較滯後，效率不高，隨意性較大，缺乏了事前及事中控制，難以對衛生事業單位全面管理的提升提供有效的輔助作用。
二、加強衛生事業單位資金管理的建議
(一)建立完善的內控制度體系
建立健全完善的內部控制制度可以合理保證單位經濟活動的合法合規，合理有效地防範舞弊和預防貪腐，同時能在一定程度上提高衛生事業單位的公共服務的效率和效果。建立內部控制體系應注意以下幾點：第一，成立由衛生事業單位負責人直接負責的，由專門的內控部門管理的組織架構。明確職責分工，由全部科室參與內控體系建設，對各項經濟業務的風險點進行全面梳理，並制定相應的風險控制措施，儘可能的降低資金風險。第二，對內控體系建設進行評估，對單位的經濟活動尤其是資金業務進行流程梳理，明確各業務環節及崗位設定，進而制定有針對性的內控制度。第三，在全體職工範圍內開展內控制度體系的培訓也是內控體系建設的重要一環，對關鍵崗位的人員還要進行專項培訓，提高職工的履職能力。
(二)科學合理編制預算
預算管理是資金管理的首要環節，預算編制要服從衛生事業單位的總體發展目標，在此基礎上，用科學的方法合理預測衛生事業單位的收入支出，對全年的資金使用進行激勵與約束。科學的衛生事業單位預算是由各科室在考慮自身發展需要的基礎上自下而上申報彙總編制的，而不是由衛生事業單位負責人拍拍腦袋想出來的。重大專案要進行充分的可行性論證，並由專業委員會集體評審篩選。衛生事業單位負責人要明確單位的發展目標，並設定合理的測算指標，運用科學的測算方法，完成預算的編制。預算批覆後，要對預算指標進行分解細化，下發到各個責任科室，督促其按照預算進行資金的使用。
(三)加強資金使用的績效跟蹤評價
績效評價是衛生事業單位根據已設定的績效目標，運用科學、有效、合理的評價方法、指標體系與評價標準對資金的使用效果進行公正、客觀的評價。實施資金使用的績效評價，能促進衛生事業單位資金的規範管理。通過全面分析、研究評價結果所反映出的問題，查找出在資金使用和管理中存在的薄弱環節，制定切實有效的改進措施。只有對資金使用進行全面的績效評價，才能成分體現出資金使用產生的效益。因此，要建立全面的資金績效評價制度，合理設定績效目標，績效目標要細化、具體，有針對性和可操作性。充分調動業務科室的積極性。在績效評價的基礎上完善考核評估制度，並作為下一年度申報預算的依據，促進業務科室節約資金，充分發揮資金的使用效益。績效評價不僅僅侷限於事後評價，也可以是事前評價與事中評價。
(四)加強決算分析的監督功能
健全的決算分析制度能全面反映資金的來源與去向，反映資金的收入構成與支出構成，反映資金的橫向比較與縱向比較，一定程度上反映出衛生事業單位的經濟發展軌跡，對衛生事業單位經濟目標的確立發揮重要作用。與此同時，決算分析能很好的對預算執行情況進行全面直觀的進行對比，既包括對資金用途是否符合預算編制內容，也包括是否在預算內開支，以及對於超預算與預算外開支進行分析。因此，全面的決算分析對各層各級的管理人員都提出了較高的要求：一是要求分析人員具有較高的財務管理水平，能夠在數字中發現問題;二是要求衛生事業單位的管理層具備一定的財務知識，能夠很好的理解運用分析資料;三是要將決算分析中發現的問題落實到績效評估與考核中，充分發揮決算分析的監督作用。
(五)完善資訊系統建設，加強資金監管
衛生事業單位應積極推進資金管理的資訊化建設，目前，衛生事業單位已經基本具有基本業務流程的資訊化系統，但是針對資金管理沒有完整的資訊化監控體系，有的衛生事業單位甚至存在遊離於預算之外的資金，管理層不掌握自己單位的“家底”，監督管理髮揮不了作用，容易出現“小金庫”等問題。如果能將經濟活動及內部控制的流程和監管措施與單位的業務管理系統進行有機結合，將預算與執行統一管理，減少或消除人為調整的因素，能更好的進行資金管理，防範資金風險。同時，應對相關人員進行專業培訓，使之具備運用現代化資訊系統進行管理的能力。更加重要的是，要嚴格執行不相容崗位相分離及審批授權制度，不相容崗位要嚴格設定許可權及個人賬號，建立健全資訊管理制度。
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