【關鍵詞】醫院 會計控制制度
一、醫院內部會計控制制度方面存在的主要問題
（一）缺乏完善的內部會計控制制度
有些醫院沒有制定單獨的內部會計控制制度，只是在其他制度中包含了一部分；有些醫院雖然制定了單獨的內部會計控制制度，但流於形式，只有條條框框，沒有實質性措施。
（二）制定的內部會計控制制度缺乏科學性、實用性
有些醫院的內部會計控制制度不能與自身的實際情況相結合，實際運作過程中難以達到預計效果。其他的問題主要體現在制度設計中的內部崗位職責不夠清晰，權責配比不緊密，相應的激勵約束不到位，內部治理通道不順暢。
（三）內部會計控制制度失控
有些醫院雖有較完善的內部會計控制制度，但單位主要領導對內控制度的認識不夠，缺乏足夠重視，導致執行不到位、制度不落實；有些醫院的領導甚至凌駕於內控制度之上。出現這些問題主要是因為目前很多單位的內部會計控制制度更多的.是維繫在管理層的覺悟上，而不是建立在制度安排的基礎上。
二、設計內部會計控制制度應遵循的原則
（一）合法性原則
醫院制定的內部會計控制制度必須符合並嚴格執行國家相關的法律、法規和統一的財務及會計制度。
（二）規範性原則
醫院制定的內部會計控制制度應當全面規範本單位的會計工作的各個方面、各個環節，符合醫院會計和財務管理的基本原理和方法，規範會計控制的方法、措施和程式。
（三）科學性原則
醫院制定的內部會計控制制度必須科學合理，要便於操作和執行、要有利於控制和檢查、要有了解執行情況的手段和途徑；內部控制流程設計應簡便有效，既符合控制要求，又不因為進行控制而影響工作效率；內部會計控制應廣泛覆蓋醫院的各項經濟業務、各個部門和崗位，並對業務過程中的關鍵環節，設定關鍵控制點，將內控制度落實到位；同時要與時俱進，根據環境、政策、自身情況的變化不斷完善以適應醫院管理的要求。
（四）成本效益原則
對於醫院管理來說並非控制點越多越好，任何一項措施的建立和實施都是需要成本的，如果所建立的內部會計控制系統過於繁雜，還會因過度控制而喪失效率。因此，設計內部會計控制制度時力爭以合理的控制成本達到最佳的控制效果。 三、建立完善內部會計控制制度應加強的幾個方面
（一）控制環境
控制環境主要包括兩個方面的內容：一個是單位文化、管理理念、管理風格等軟性層面。醫院主要領導對內控的認識的廣度和深度，往往決定了這個醫院內控制度的建立完善和執行落實的程度；一個是核算規範、流程控制、預算管理、檢查分析、獎懲制度、管理工具、管理手段等硬性層面。隨著醫院精細化管理、會計財務工作規範化及醫院資訊網路化建設等基礎工作的加強將會使內部會計控制工作效率更高、效果更好。
（二）系統控制
1.不相容職務分離控制。不相容職務分離控制的核心是“內部牽制”，每項經濟業務都要經過兩個或兩個以上的部門或人員的處理，使他們互相監督和制約。不相容職務主要包括：授權批准、業務經辦、會計記錄、財產保管、稽核檢查等。
2.授權批准控制。授權的目的要明確；職責要相當，做到有職有權、有權有責、有責有利；一個下級只接受一個上級的授權，只對一個上級負責；合理授權，因事擇人、視能授權。同時，要提高監督的能力，不能出現沒有監督的授權。