【摘要】隨著人們生活水平提高，老齡化人口的增多，心血管疾病住院的患者越來越多，如何能夠提高護理質量，降低患者住院期間出現意外風險的發生率越來越受到醫護人員和患者的關注。該文從護理管理、護理人員、住院患者三方面總結分析了心血管內科護理管理期間存在的潛在風險，提出在護理工作中完善的護理管理機制、增強法制觀念、崗位責任明確、加強技能培訓、改善服務態度、學習溝通技巧、加強安全措施管理、加強健康教育等方法，最大程度消除護理工作中的潛在風險，提高護理滿意度。
護理風險是指護理人員在患者住院期間進行護理工作中出現的所有不安全事件。對於心內科護理工作來說，一般患者的年齡比較大、身體條件較差，治療過程中臨床效果改善不明顯，所以患者出現護理風險的可能性相對較高。同時隨著生物-心理-社會護理管理模式的提出，要求護理人員在工作中從以治療為中心轉變為以患者為中心，降低護理風險，提高患者的滿意度。該文對近年來關於心內科護理過程中存在潛在風險及對策的相關文獻進行分析和總結。現報道如下。
1.護理工作中潛在風險的原因分析
通過相關文獻分析和筆者自身的護理體會，護理過程中存在潛在風險的原因主要包括以下三個方面：
1.1護理管理層面
護理管理是指為了提高人們的健康水平，系統地利用護士的潛在能力和有關的其他人員或裝置、環境以及社會活動的過程，在醫院的護理工作中處於中樞地位，對護理工作起著決定性的作用。完備、健全的護理管理制度能夠提高護理水平，降低護理過程中存在的潛在風險。護理管理層面風險主要涉及三方面原因，首先，科室管理層對風險相關知識沒有充分的瞭解，沒有完全掌握風險主要來源；其次，要針對可能存在的風險沒有制定完備的應急預案，如是否制定了完善的風險知識培訓機制，是否有完善、合理的獎懲制度，是否有科學的考核制度等。最後，不能制定出完善的資訊反饋和定期抽查制度，如問卷調查、文書抽查、不定期組織理論考試等，導致不能及時發現問題和解決問題。
1.2護理人員方面
（1）護理人員服務意識淡薄。護理人員在工作過程中仍以治療為主，沒有轉換到以患者為中心的護理模式上來，導致護理人員不能進行換位思考，不能處在患者的角度去看問題，從而使護理人員和患者之間容易出現矛盾和糾紛。對於心內科護理人員來說，其護理工作相對比較繁瑣沉重，工作過程中常常處於精神高度緊張狀態，在工作中十分容易出現厭煩的心理狀態，導致護理人員在和患者進行接觸時可能會出現冷淡的態度，引發與患者之間的矛盾。其次，可能會出現少數護理人員自身責任心比較差，不能嚴格按照工作規章制度進行，例如不能嚴格遵守“三查七對”、交接班不負責等，從而在患者藥品使用上或者對病人病情掌握上出現問題，引起患者的不滿。還有些護理人員不善於和患者溝通，對患者及家屬的問題解答不夠清楚，導致患者及家屬出現誤解，引起糾紛。（2）護理人員自身業務能力不強。由於醫院對護理崗位空缺比較大，一些護理人員經過短短几天的業務培訓就走進工作崗位，而這些剛走進工作崗位的護理人員自身缺乏專業的知識和溝通的技巧，同時對以患者為中心的護理準則的理解不深入，導致患者出現不滿意；另一方面，剛工作的護理人員不能夠單獨進行相關護理操作和護理患者時不知道應主要觀察的指標，導致一些能夠避免的風險事件發生。（3）護理人員護理的記錄不夠完善。護理記錄記錄每位患者在住院期間接受的治療專案，是病歷中非常重要的一部分。但是由於住院患者較多，可能導致護理人員在記錄的過程中出現失誤，主要表現在以下幾個方面：①護理記錄的內容缺失，不能完整記錄患者接受的護理和病情情況；②護理記錄中患者的用藥情況和醫囑記錄在時間或者藥物種類上存在不統一情況；③護理記錄內容存在自己隨意編造的情況，例如患者查房時不在病房，隨意編造查房記錄；④護理記錄存在寫字不清楚，難以辨認的情況。
1.3患者方面
患者是護理工作中一個不可或缺的物件，只有患者積極配合護理人員的工作，護理工作才能順利進行，才能使其早日康復。對於心內科患者來說，一般患者年齡較大、病情複雜，如果患者在治療時未按照醫囑及時服用藥物，或者在治療過程中按照醫院的規章制度，私自離院等，導致患者病情惡化，給醫務人員的治療帶來了極大的影響。同時患者家屬自身由於沒有醫學常識認為是治療不當的原因而和醫務人員出現衝突和糾紛。
2.針對潛在風險提出的相應對策
2.1護理工作中完善的護理管理機制
完善內科護理管理機制是針對醫院護理領導層提出的要求，其制定的措施是否合理、科學決定了護理工作實施能否順利進行，對於規範護理人員的行為和各科室的管理工作意義十分重大。應該制走從醫院護理管理層到護理人員在內的職責要求，採用逐級管理的措施，使責任明確的具體的人身上，制定合適的獎懲措施，並把護理人員的相關表現轉換成客觀資料，納人護理人員的晉升和績效考核當中。只有制定了正確、合理、科學的護理管理機制，才能夠規範護理人員的工作行為，才能使護理工作有條不紊地進行下去。
2.2增強法制觀眾
護理人員在工作過程中要有法制觀念，提高法律意識，要做到知法、懂法。科室要組織護理人員定期進行法律方面知識的培訓，加強醫療事故處理條例等法律法規學習，要明確在護理工作中護理記錄的重要性，做到完整、及時、準確的記錄，尤其心內科患者病情變化較快，更應該做到及時記錄，嚴禁塗畫修改護理記錄的內容等，護理記錄本要符合要求，並妥善保管。
2.3崗位責任明確
對於已經制定的'科室相關的規章制度和操作規範要嚴格執行，進行學習和互相的監督，提高護理質量，儘量防止護理工作中發生差錯。對於護理管理機制中明確的職責要明確到人，嚴格遵守科室的三查七對制度、分級護理和交接班制度。同時醫院要進行不定期的查驗，以便保證每位護理人員的行為都符合規章制度。心內科的護士長要處理好該科室護理人員的責任分配，保證護理人員儘可能滿意工作的分配，實行三級管理的制度，確保給患者提供優質的服務。
2.4加強技能培訓
護理工作的好壞除了與制定的護理管理制度密切相關外，護理人員的技能水平也是十分重要的，只有護理人員具備了良好的護理能力，才能夠做到護理管理中護理要求，所以一定要加強護理技能的培訓。心內科的護理工作比較繁瑣，年輕護士一定要有年資比較髙的護士長或者主管護師進行培訓，傳授護理理念和技巧，要加強三基三嚴的技能培訓，要掌握本科室相關護理操作技術，相關儀器的使用方法，同時還要學習心理學、社會學等相關知識；還可以定期派遣護理人員到上級醫院學習先進的護理模式和護理方法；這樣才能提高護理人員的自身水平，提高護理質量和患者的滿意度。
2.5改善服務態度
以往以“治療為中心”的護理模式隨著時間和護理模式的改變已經不再適應臨床的要求了，現在的護理模式中要堅持以“患者為中心”。由於心內科的患者年齡大，思維比較慢，所以心內科的護理人員更要以患者為中心，學會換位思考，能夠從患者的角度去想問題，思考問題。在和患者的交流中要始終保持耐心，認真聽取患者的問題，例如患者關心住院花費情況和藥物是否都是針對自己病情時要進行詳細的回答，使患者能夠明白和理解，讓患者知道護理工作中的措施都是為了使患者能夠儘早康復，使患者能夠積極配合。在溝通中保持微笑也是十分重要的，患者由於自身住院到了陌生的環境，需要得到護理人員的安慰、關愛，交流過程中保持微笑能夠使患者感受到家的溫暖，從而更容易適應住院的環境，同時對護理人員產生了好感，方便了護理工作。
2.6學習溝通技巧
在護理工作中學會溝通是十分重要的，只有良好的溝通才能使患者完全配合護理工作中的每項操作，同時良好的溝通能夠減少患者對醫護人員的誤解，體現出了護理工作中的以人文字的原則。護理工作中的溝通技巧不是與生俱來的，而是需要學習的，年輕的護理人員要向經驗豐富的護士長等年資較老的護理人員學習，她們知道什麼操作用什麼方式進行溝通比較合適，能夠使患者更容易接受。同時針對不同的患者還要有合理、個性化的護理方案，護理措施能夠真正體現出患者的自身需求，這樣能夠使患者積極配合護理工作，提高護理人員的工作效率和患者滿意度，從而進一步提高醫院的社會效益。
2.7加強安全措施管理
安全措施的完善對於住院患者十分必要，要完善醫院病房內的安全裝置，同時要做到定期的維修和檢測。心內科的患者一般年齡大，應該注意安全措施的管理。例如對於病房內病床上的護欄要進行及時的檢查和維修，避免患者從病床摔下來；病房內的洗手間等溼滑的地方要鋪上防滑墊，避免患者摔倒，走廊裡的扶手要安裝牢固，避免鬆動導致患者摔倒；同時醫院內是一個人員集中的地方，人多手雜，要給每位患者配備儲物櫃並能夠上鎖，以免患者的財物被盜竊等。
2.8加強健康教育
健康教育是護理工作中一項十分重要的專案，心內科的護理人員要認識到其對患者的重要性。對住院的每位患者及家屬要進行相關的教育，保證患者能夠自覺遵守醫囑用藥、鍛鍊、合理飲食等，降低不必要的潛在風險。健康教育可以提高護理的質量，使治療效果能夠得到鞏固，還能夠使患者自身掌握正確的治療方法，進一步提高患者的滿意度和依從性。
3.結語
綜上所述，心內科護理中存在的風險通過護理人員的優質服務和患者的積極配合是能夠大大減少的。這要求我們護理人員要具有較高的綜合素質，能夠完全按照規章制度進行護理工作，加強自身的學習，同時還要具有耐心、愛心、責任心，以避免風險事件的發生。護理安全是一項十分艱鉅的任務，尤其是心內科患者具有年齡大、併發症多等情況，使護理工作更加的複雜，只有提高心內科護理人員的素質才能避免風險的出現，為患者提供更好的護理服務。