摘要：本文從當前醫院的內部會計控制中出現的認識不到位、缺乏必要的預算以及成本控制、沒有完善的監督機制等問題入手，從中找到能有效解決阻礙醫院發展的方法，對於醫院的長遠發展具有重要作用。
關鍵詞：醫院；內部會計控制；問題；對策
一、醫院加強內部會計控制的意義
當前社會發展日新月異，不斷呈現出新的發展態勢，對於醫療市場來說，醫療市場發展不斷深入，改革也在不斷推進，要適應新的發展環境，在醫療行業分得一杯羹，就需要建立健全醫院內部會計控制制度，從而有效防範不斷變化的市場風險，提高醫院整體管理水平。會計資料要求完整真實是為了能夠從中瞭解醫院執行的實際情況，從而為醫院管理層作出科學合理的管理決策保駕護航，加強醫院內部會計控制，有利於保證會計資料等資料的完整真實。同時，加強醫院內部會計控制對於醫院的風險控制和防範具有重要作用。任何醫院的經營管理都是建立在全面瞭解的基礎上，建立健全醫院內部會計控制體系，通過對醫院舉債融資的還貸能力進行科學合理的論證，分析潛在風險，形成風險報告等一系列對醫院可能存在的風險以及抵禦風險能力的預測，加強醫院風險控制，確保醫院經營的可持續發展。
二、當前醫院內部會計控制存在的不足
（1）對內部會計控制的重要性認識不夠。現階段我國的很多醫院都還處於傳統的經營管理模式中，習慣於沿用以前的管理理念和管理方法來對醫院進行管理控制，缺乏與現代醫院發展新形勢相適應的管理制度和管理方法。對醫院內部會計控制認識不足，導致會計內部控制基礎薄弱，如果在實際應用中出現問題，就可能會出現不以規章制度辦理的情況，使得內部會計控制成為虛設。或者有完善的內部會計控制制度，但是由於領導對其重視不足，落實到員工操作層面就出現執行不力，操作過程漏洞百出。
（2）缺乏完善的成本核算控制機制。市場經濟條件下，當前的不少醫院開始意識到成本核算對於醫院管理的重要性，但是對於科學合理的成本考核指標體系還尚未完善，對於成本核算還停留在科室成本的核算層面上，對於成本評價體系以及成本資訊反饋體系的建立和完善，還沒有一個統一的概念和認識。由於醫院之間沒有統一的成本定額標準，導致醫院成本控制機制不完善，以往的根據成本分獎金的管理觀念依然支配著醫院的超前分配，制約醫院的發展。同時，有些醫院還存在預算編制脫離實際，預算管理流於形式的問題。編制預算的財務部門對於市場的變化沒有深入分析和調查，甚至出現依據上一年的決算資料加減而形成當前的資料資料，對於具體的專案和具體的執行部門都沒有將任務細化和分配，對於要進行可行性論證的預算也是走走形式。這種對於醫院管理中重要的預算沒有形成完善的管理執行機制的問題，造成與實際執行中醫院的預算脫節，資金利用率大大降低，使得預算在執行上失控。沒有完善的成本核算作保障，醫院的經營活動就容易出現大起大落的發展態勢，內部會計控制所需要的資料資料就不完善，所產生的作用就相對有限，一旦看不到醫院內部會計控制所產生的效果，管理者就容易忽視，造成惡性迴圈。
（3）對於醫院內部控制後期監督不力。有的醫院即使建立了完善的醫院內部控制機制，但是缺乏有力的監督和評價體系，造成對於內部控制的執行和效果檢驗都無法得到有效管理。有的醫院在實際工作中，會計管理崗位的職務職責互相重合，職責劃分不清，記賬、保管人員往往是一個人，這樣就很容易出現出納又兼任複核、採購人員同時也是保管人員等現象。現階段不少醫院都未設立專門人員對電算化系統進行學習以及實際操作來加強財會的控制。監督評價機制電算化是對財會人員進行計算機的操作培訓從而達到加強財會的控制，而醫院對其認識不足，尚未專門組織相關人員進行學習和操作，就導致監督評價只是一個空的框架，根本起不到真正的作用。除了對醫院內部控制的監督之外，對實施內部控制不力的行為懲治力度不夠也是現階段醫院內部會計控制監督中另一大問題。一些醫院對於內部會計控制實施不力的科室或是個人聽之任之，任其對相關制度置之不理而沒有相關的懲罰措施，導致從領導層到員工對內部會計控制都處於一種漠視的態度，造成內部會計控制體系的崩潰。
（4）專業人員業務水平低下。在實際工作中，沒有對用人機制進行完善，沒有嚴把用人關，對財務專業人員的任用和選拔不經過嚴格的稽核，導致財務人員的專業水平和文化素質都非常低下。對於錄用的人員，也沒有加強崗位培訓來提高財務人員的業務水平，使其不能夠熟練掌握新形勢下要求掌握的相關知識和專業軟體的操作。
三、對加強醫院內部會計控制的建議
1.提高內部會計控制認識
內部環境影響到一個單位的紀律和架構，對經營管理目標的制定有著重要作用，因此，作為醫院的領導層，應該充分認識到醫院文化的塑造對於員工以及醫院制度執行的重要性，將醫院內部會計控制作為涉及醫院經濟活動全方位的控制，制定一套互相監督、互相制約以及互相聯絡的控制方法，從醫院管理層到各個部門、各個科室都樹立起重視醫院內部會計控制的理念，與本醫院的實際情況相結合，制定出符合本醫院內部會計控制的制度，並確保其能夠得到有效實施。醫院管理層要充分認識到醫院內部會計控制的重要性以及自己對於制度執行的領導力，把建立醫院內部會計控制制度作為醫院內部控制體系的一項重要任務來抓，使得醫院員工對建立健全醫院內部會計控制有全面的瞭解和認識。同時，醫院的領導要改變以往家長制管理模式，努力適應新時代的發展趨勢，結合本醫院的實際情況，從院長到財務工作人員，認真執行完善的內部控制方案，杜絕不合理的開支，限制支出額度，對重大專案決策以及大額資金的使用要經過領導稽核批准。同時，醫院領導層對於提高醫院內部會計控制的理念方案的實施要進行定期或不定期的檢查，確保醫院內部會計控制的順利實施。
2.加強財務核算，有效控制成本
醫院通過預算可以對醫院預算的執行情況進行檢查，從而分析出醫院內部各單位未完成預算的原因，並對不合理的設定進行整改，以確保各項預算的順利實施。因此，加強醫院財務核算，就需要全面預算和內部報告控制，確定預算的專案、標準以及程式，同時監控整個預算執行過程，考核預算業績和獎懲的機制建立。加強財務成本核算，醫院的經濟效益才能夠得到顯著提高。加強成本核算首先要制定一套行之有效的科室成本核算方法，其中包括建立起成本核算組織和成本管理網路，以此來規範核算的收入、費用專案，同時建立健全成本核算制度，實行具有責任制的成本考核體系，構建成本分析評價體系和成本資訊反饋體系，制定一整套成本核算體系，在分析評價以及資訊反饋方面都能有所體現，對於醫院的經營管理具有重大的參考價值。通過完善的成本核算體系，可以更加合理分配醫院當前所產生的費用和支出，幫助醫院有效節約資金，合理利用資源，同時也能充分調動醫院工作人員的工作積極性，為醫院的長遠發展奠定基礎。除了加強財務核算，有效控制成本之外，加強醫院內部會計控制的另一方面也要加強對物資採購的內部控制。醫院的採購專案繁多，很容易出現紕漏，因此，對於採購專案，醫院應該通過相應渠道進行公開發布，從而為採購提供一個相對公平的.平臺，使得醫院能夠在眾多競爭者當中找到最適合合作的企業，最大化進行合理的資源配置。
3.完善醫院內部會計控制監督機制
醫院內部會計控制的有效實施不僅要靠完善的制度，還需要後期的監督管理制度來進行執行和監管。完善醫院內部會計控制監督機制，就要建立健全內部審計機構的設定，使其發揮監督作用。在醫院內部建立相對獨立和完善的審計機構，強化內部控制，對醫院的財務收入與支出、各項經濟活動的合理有效性進行稽核監督，並在此基礎上提出建議和意見，充分發揮內部審計的監督作用。對於內部審計的執行給予保障，依法保護醫院內部審計工作人員行使其職能，以此保證會計資訊的真實有效，同時強化醫院領導層在審計工作中的相關責任，保證審計資料資訊的真實準確。對於在醫院審計工作中玩忽職守的人員要進行相應的懲罰，以確保審計工作的順利進行，完善醫院內部會計控制的監督機制。醫院內部審計機構，作為監督內部會計控制的重要力量，應加強其權威性，以保證醫院內部會計控制的公平性。除了對醫院內部會計控制有完善的監督機制外，還應建立健全有效的評價機制。從醫院的內部會計控制的全面性、與醫院的實際情況的適應協調性以及內部會計控制與醫院總體目標的一致性等進行評價，從而能夠有效地對不合理的方面進行整改，對行之有效的方面進行加強。
4.提高專業人員業務水平
醫院內部會計控制制度的實施需要有專業的人才來保障，因此，會計人員的專業水平和執行制度人員的職業素養高低都會影響到醫院內部會計控制的落實。相關科室組織定期或不定期的財務人員培訓，掌握國內外最新的財務資訊，組織財務知識講座，鼓勵相關財務人員進行交流，將所學的先進經驗運用到實際工作中，同時建立健全醫院財務人員的考核和獎勵機制，充分調動財務人員的工作積極性，從而能夠更加有效地為醫院內部會計控制制度的實施服務，加強醫院的財務管理。
參考文獻
1.嶽瑋.在新的會計制度改革下醫院財務管理當中存在的問題.時代金融，2012(13).
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