恥骨聯合分離；切開復位鋼板內固定
我科自2008年7月－2011年3月手術治療恥骨聯合分離24例，取得顯著療效，現分析報告如下：
1臨床資料
1.1一般資料:本組24例，男16例，女8例，男女比為2：1。年齡18－42歲，平均35歲。受傷原因，均為車禍。傷員情況：恥骨聯合分離均大於2.5㎝以上，合併休克12例，其中3例右骶髂關節輕度分離，急性重型閉合性顱腦損傷，GCS評分5分；1例後腹膜血腫，左髂翼骨折；1例右股骨中段、右前肋3－7骨折、左橈骨遠端骨折；1例脛骨平臺粉碎性骨折、髖臼骨折；1例合併尿道損傷，髖臼塌陷性骨折；1例單純性恥骨聯合分離約3㎝。入院後急診完善術前各項檢查，抗休克治療，術前準備4孔和6孔鋼板。病情穩定後均採用切開復位鋼板內固定術，外傷距手術時間最短為1天，最長為6個月，平均44天。
1.2手術方法[1]：手術切口取恥骨聯合上緣弧形切口，長約10－12㎝，切開面板、皮下組織、淺筋膜、腹外斜肌腱膜，術中游離並保護精索，顯露腹直肌並於其止點上方1㎝處將其橫斷，清除血腫，骨膜下剝離恥骨聯合前方，顯露破裂部，直視下將其復位，骨把持器臨時固定，將彎好的4孔或6孔鋼板置於恥骨聯合分離前方正中，逐一鑽骨孔，並選擇合適的螺絲釘固定，術後放置引流管，骨盆固定帶固定。
2結果
24例均隨訪，隨訪時間3－8個月，（平均隨訪6個月），隨訪時已有20例下地行走，無腰腿痛、跛行、短縮、骨盆畸形、內固定鬆動等併發症。3例因顱腦損傷嚴重，骨折術後8個月仍臥床，睜眼昏迷，1例脛骨平臺粉碎性骨折，下肢行走不便，效果欠佳。
3討論
隨著我國建築、運輸業的，高速公路的快速建造，司機水平層次的.參差不齊，骨盆骨折日益增多，既住治療骨盆骨折多采用保守治療，如牽引治療，骨盆懸吊和石膏外固定等多種方式方法，致殘率較高，功能恢復滿意度很低，骨盆不穩定性骨折手術治療始於80年代，骨盆骨折損傷多伴有其他部位的骨折，腹腔內臟損傷，失血性休克等。搶救治療的原則是先搶救危及生命的臟器，如血管破裂、失血性休克等併發症，其次才是骨盆骨折本身的治療，這一原則同樣適用於其他型別的骨折。我院後認為一旦失血性休克病情穩定後應該儘早行手術治療，尤其是合併膀胱破裂、尿道損傷、精索損傷的恥骨聯合分離，應聯合泌尿外科一併處理，術前應充分備血，以免術中大出血。
恥骨聯合是構成骨盆環的重要結構，主要功能是穩定和加強承重主弓，以防止人體負重時承重主弓向中線靠攏和向兩側分離，恥骨聯合分離大於2.5㎝，將嚴重影響骨盆環的穩定效能。根據文益民等的觀點， 恥骨聯合分離大於2.5㎝以上，合併後側骨盆不穩，髖臼骨折，尿道損傷者，應切開復位內固定[2]，內固定方法較多：鋼板、鋼絲及外固定支架等，我們採用鋼板內固定恢復骨盆環的穩定性，操作簡單，抗應力強度好，便於急診和基層應用，術後只需骨盆固定帶固定6周，固定時間明顯縮短等優點。
[1]唐英翰，姚猛，林欣，主編.實用骨科手術圖譜.黑龍江技術出版社，1996，第1版，823
[2]文益民，劉光炎，葛寶丰等.骨盆骨折內固定器械的研究及臨床應用.中華創傷雜誌，1996.12：289－290